Кардиография (введение ) - реферат

1. ВВЕДЕНИЕ

Современная многофункциональная диагностика располагает самыми разными инструментальными способами исследования. Некие из их доступны только узенькому кругу профессионалов. Самым всераспространенным и легкодоступным способом исследования является электрокардиография, применяемая в главном в кардиологии. Но она с фуррором применяется и при исследовании нездоровых с болезнями легких, почек, печени, эндокринных желез, системы крови Кардиография (введение ) - реферат, также в педиатрии, гериатрии, онкологии, спортивной медицине и т. д. Раз в год создают 10-ки миллионов электрокардиографических исследовательских работ. Этот способ в текущее время стал достоянием широкого круга докторов – не только лишь профессионалов, занимающихся многофункциональной диагностикой, да и кардиологов, терапевтов, педиатров, спортивных докторов, физиологов и т. д.

Мед практику можно представить Кардиография (введение ) - реферат как многоэтапный неоднократно циклический лечебно-диагностический процесс, целью которого является выявление симптомов заболевания и устранение их обстоятельств. Одним из принципиальных моментов шага сбора данных о состоянии здоровья пациента является снятие и анализ электрокардиограммы (ЭКГ). Существует большая палитра устройств для снятия, а в ряде устройств и анализа, ЭКГ. Необходимо подчеркнуть, что Кардиография (введение ) - реферат в особенности действенное внедрение мед аппаратуры на современном шаге стало может быть благодаря возникновению микрокомпьютеров, так как приборы на базе микро-ЭВМ способны создавать сложную математическую обработку данных.Не считая того, такие приборы позволяют представить большой объём инфы различной степени трудности в ясной и доступной для Кардиография (введение ) - реферат мед персонала форме, что является обязательным условием для резвого принятия нужных решений.

1.1 ОПИСАНИЕ ПЛАНА ОБОРУДОВАНИЯ ДЛЯ СНЯТИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ

Главным инвентарем исследования динамики развития сердечно-сосудистых болезней является электрокардиограф, потому что он позволяет учить сердечную деятельность пациента в всех критериях без проникания конкретно в область сердца, т.е. неинвазивным оковём.

С Кардиография (введение ) - реферат помощью электрокардиографа можно:

- найти частоту сердечных сокращений и таким макаром,
вовремя выявлять любые нарушения ритма сердца;

- обнаруживать нарушения электронной проводимости сердца
(обычная диагностика), которые могут приводить к понижению его
насосной функции и даже к ее полному прекращению;

- выявлять недостатки либо повреждения в сердечной мышце,
вызванные приобретенным либо острым болезнью.

Принципы деяния электрокардиографа состоят Кардиография (введение ) - реферат в регистрации электронных сигналов, возникающих при сокращении сердечной мускулы, причём величина этих сигналов охарактеризовывает электронную активность сердца.

Для измерения сигналов употребляют, как минимум, два электрода, которые располагают на коже пациента.

Нормально работающее сердечко генерирует электронные импульсы, создающие электронное поле. Математически это поле может быть представлено в виде вектора определенной Кардиография (введение ) - реферат величины и направления. Векторное представление электронных потенциалов сердца в первый раз было создано известным датским физиологом Эйнтховеном: измеряя разности потенциалов меж руками и меж каждой рукою и левой ногой (т.е. повдоль каждой из сторон треугольника Эйнтховена), можно найти величину и направление вектора электронного поля сердца.

Разности потенциалов меж Кардиография (введение ) - реферат верхушками равностороннего треугольника именуют стандартными фронтальными отведениями и обычно обозначают римскими цифрами I, II, Ш. Усиленные униполярные отведения позволяют определять разности потенциалов меж одной из вершин треугольника и средними значениями потенциалов на 2-ух других верхушках. В случае отведений I, II, Ш изучается изменение вектора электронного поля Кардиография (введение ) - реферат сердца во передней плоскости; в случае 6 дополнительных отведении, именуемых грудными, изучаются конфигурации вектора электронного поля сердца в поперечной плоскости.

Опытнейшему терапевту для диагностирования хоть какой сердечной патологии, обычно, довольно стандартной 12-канальной записи ЭКГ, т.е. 6 грудных, трёх усиленных униполярных (aVR, aVF, aVL) и трёх стандартных (I, II, Ш) отведений.

Обычная Кардиография (введение ) - реферат электрокардиограмма (ЭКГ):

Зубец Р охарактеризовывает охват возбуждением мускулатуры предсердий. Исходная часть зубца Р соответствует возбуждению правого предсердия, за­тем следует возбуждение левого предсердия. Про­цесс реполяризации предсердий не находит отобра­жения на ЭКГ, потому что он наслаивается по времени на процесс деполяризации желудочков (комплекс QRS) К концу зубца Р предсердия Кардиография (введение ) - реферат очень возбужде­ны, и начинается распространение волны возбужде­ния по АВ-узлу и пучку Гиса. Зубец Q свидетельству­ет о возбуждении межжелудочковой перегородки, которое стремительно распространяется по волокнам Пуркинье на желудочки сердца Конечная часть комплекса QRS соответствует полной деполяризации желудоч­ков. Охват желудочков возбуждением предшествует их механическому сокращению. Сектор ST Кардиография (введение ) - реферат опреде­ляется от конца зубца S и в норме изоэлектричен Зубец Т отражает процесс резвой реполяризации желудочков. Значение зубца U непонятно.

Таблица 1. Обозначения частей обычной ЭКГ.

предсердия желудочки

Зубец Р

комплекс QRS Сектор ST Зубец Т Зубец U

Интервал PQ Интервал QT

Р-зубец соответствует сокращению предсердий, вызванному электронным импульсом, который появляется в синоатриальном узле Кардиография (введение ) - реферат и по проводящей системе сердца добивается предсердий; P-R - интервал соответствует возбуждению атриовентрикулярного узла, aQRS - комплекс - сокращению желудочков; Т-зубец соответствует фазе восстановления желудочков. При помощи ЭКГ могут быть установлены разные нарушения в проводящей системе сердца, а, как следует, и их предпосылки.

1.2 ВИЗУАЛИЗАЦИЯ И РЕГИСТРАЦИЯ Инфы

Одним из более всераспространенных средств Кардиография (введение ) - реферат записи инфы являются самописцы, снабженные особыми перьями, заполненными чернилами. При движении перо оставляет чернильный след на градуированной картонной ленте. В неких самописцах употребляются перья с обогревом: такое перо, соприкасаясь с термочувствительной бумагой, также оставляет на ней след. Другим нередко применяемым средством визуализации является электронно-лучевая трубка (ЭЛТ Кардиография (введение ) - реферат). В данном случае форма ЭКГ - сигнала высвечивается на дисплее монитора. В приборе такового типа предусмотрена электрическая память в купе с цифровыми и аналоговыми схемами для запоминания и проигрывания полного сигнала.

В неких воспроизводящих устройствах в качестве индикатора сердечных сокращений либо сигнализатора волнения применяется звук. При выборе устройств со звуковой сигнализацией следует Кардиография (введение ) - реферат учесть такие причины, как степень воздействия звукового сигнала на нездоровых и возможность перепутать данный сигнал с другими звуковыми сигналами, поступающими на пост мед сестры.

Стетоиндикаторы, применяемые для проигрывания инфы о состоянии хворого, должны быть просто различимыми и не должны раз­мещаться очень близко друг к другу. С возникновением Кардиография (введение ) - реферат компов, владеющих большенными вычислительными способностями и имеющих сравнимо низкую цена, в медицине появились компьютерные системы 4-го
поколения, в каких обширно применяется непростая математическая
обработка измеренных физиологических характеристик. Это в первую
очередь относится к области электрокардиографии, где начали обширно
использоватьсямногоканальные диагностические системы,обеспечивающие:

измерение биоэлектрических потенциалов в большенном числе точек на поверхности грудной клеточки пациента,

вычислительную Кардиография (введение ) - реферат обработку результатов измерения с внедрением разных математических моделей,

представление окончательных результатов вычислений на дисплее монитора ЭВМ в виде топографических карт с привязкой к анатомическим ориентирам. Таковой метод отображения, получивший заглавие «картирование» либо «мапинг», позволяет обеспечить более надежную и точную диагностику по сопоставлению с классической электрокардиографией.

В последние Кардиография (введение ) - реферат годы за рубежом появилось огромное количество схожих систем. В области электрокардиографии - система ИРМ-7100 конторы FUKUDADENSHI (Япония) и система CARDIAC -112.2 компании 2РА (Чехия). Эти системы выполнены в виде стационарных устройств, при этом исследуемый пациент связан с ними обилием проводов. Совместно с тем существует настоятельная необходимость учить организм пациента при разных видах деятельности Кардиография (введение ) - реферат, также при физических нагрузках. Беря во внимание эти происшествия, в текущее время разрабатываются диагностические многоканальные электрокардиографические системы с телеметрическим каналом связи.

На базе этого комплекса можно будет создавать системы, подобные по своим характеристикам системам SPECTRUM-32 и CARDIAG-112.2, но созданные для исследования физиологических черт пациента, не соединенного Кардиография (введение ) - реферат проводами с измерительной аппаратурой.

С этой целью вся система производится из 2-ух частей, а конкретно, измерительно-передающего блока (ИПБ) с массой менее 0,7кг, комфортно фиксируемая на пациенте, и приемно-регистрирующего комплекса (ПРК). Связь меж ИПБ и ПРК осуществляется беспроводным (телеметрическим) методом средством передачи электрических сигналов.

В базу работы комплекса Кардиография (введение ) - реферат положен способ МУЛЬТЭКАРТО, который заключается в том, что при помощи хорошей системы отведений, состоящей, к примеру, из 48 электродов, располагаемых равномерной сетью на поверхности грудной клеточки пациента по схеме, учитывающей симметрию тела и анатомические ориентиры, синхронно определяют электронные потенциалы, генерируемые сердечком. По результатам измерения электронных потенциалов, решают оборотную электродинамическую задачку и определяют Кардиография (введение ) - реферат эпикардиальное распределе­ние потенциала, а потом, на базе тонкостенной модели желудочков сердца как электронного генератора, определяют рассредотачивание на поверхности сердца главных электрофизиологических состояний стены желудочков в процессе возбуждения и рассчитывают главные электрофизиологические свойства:время прихода деполяризации, продолжительность активации, продолжительность реполяризации и др.

Существует также способ непрерывной записи ЭКГ Кардиография (введение ) - реферат на магнитную ленту в течение долгого периода времени (день и поболее) Длительная запись ЭКГ осуществляется при помощи портативного электрокардиографа либо карманного кассетного магнитофона, питающегося от батареек.

Портативный электрокардиограф для дли­тельнойзаписи ЭКГ на магнитнуюлентупо за­данной программке (компании «Cardiodyne», США).

Скорость движения ленты в магнитофоне 2,4 см/с, что и позволяет Кардиография (введение ) - реферат создавать долгосрочную регистрацию ЭКГ. Магнитофон может работать по заблаговременно данной программке, временами включаясь на маленький период через определенный просвет времени. К примеру, прибор может записывать ЭКГ в течение 14 с, автоматом включаясь через каждые полчаса. Продолжительность регистрации ЭКГ и интервалы меж записями определяются доктором и осуществляются при помощи тумблера Кардиография (введение ) - реферат программ. Не считая того, нездоровой может сам начать запись в хоть какой момент времени, нажав соот­ветствующую кнопку. Это дает ему возможность зарегистрировать ЭКГ во время возникновения приступа стенокардии, нарушений ритма, одышки, головокружений, обморочного состояния и т. д. Одновре­менно у исследуемого имеется возможность устно записать свои чувства Кардиография (введение ) - реферат в этот либо хоть какой другой период времени. В особенности удо­бен кассетный регистратор при преходящих мимолетных измене­ниях самочувствия хворого, возможность появления которых при пребывании хворого на приеме у доктора либо во время обыч­ной регистрации ЭКГ в поликлинике очень мала. Устные ком­ментарии хворого дают возможность проводить корреляцию личных симптомов Кардиография (введение ) - реферат с переменами ЭКГ.

Один из аппаратов — кардиокассета компании «Cardiodyne» (США) —может быть запрограммирован на автоматическое вклю­чение в периоды 3, 5, 7, 14 либо 28 с с интервалами меж включе­ниями 15, 30, 60, 120 мин. Прибор может работать безпрерывно по данной программке в течение недели либо больше. Его можно но­сить в кожаном футляре, перекидывая на Кардиография (введение ) - реферат ремне через плечо либо прикрепляя к поясу. Электроды фиксируются при помощи липкого пластыря.

При записи ЭКГ используют почти всегда двухполюс­ные отведения, при этом активным является красноватый электрод, ин­дифферентным — белоснежный, а зеленоватый служит заземлением. Для выявления нарушений коронарного кровообращения красноватый электрод помещают в 5-ом межреберье слева по Кардиография (введение ) - реферат среднеключичной либо фронтальной подмышечной полосы, белоснежный — над ручкой грудины либо под ключицей справа и зеленоватый — над V либо VI реб­ром справа по среднеключичной полосы. Получают видоизменен­ное отведение V4 . Для диагностики аритмий лучше помещать крас­ный электрод на нижнюю часть грудины поблизости от мечевидного отростка, белоснежный — над ручкой грудины, зеленоватый Кардиография (введение ) - реферат — над V реб­ром по среднеключичной полосы. Это видоизменное отведение V1 . При таком расположении электродов лучше выявляется зубец Р.

Записанную па магнитную ленту ЭКГ в следующем воспро­изводят при помощи обыденного электрокардиографа и подвергают кропотливому анализу. Можно воспроизвести ее на дисплее хоть какого осциллоскопа, к примеру векторэлектрокардиоскопа. При обнару Кардиография (введение ) - реферат­жении на осциллоскопе патологических изменении ЭКГ их можно зарегистрировать на обыкновенном электрокардиографе. Не считая того, обработка магнитной ленты может быть произведена при помощи ЭВМ с подробным анализом ее. При анализе ЭКГ доктор может стремительно найти, связаны ли жалобы нездоровых с нарушениями сердечной деятельности и каковой нрав этих нарушений.

Запись Кардиография (введение ) - реферат ЭКГ при помощи портативного электрокардиографа поз­воляет проводить долгосрочную амбулаторную регистрацию ЭКГ во время обыкновенной деятельности хворого: физической нагрузки, проф деятельности, отдыха, сна, во время занятий спор­том и т. д.

Запись ЭКГ на магнитную ленту при помощи портативного маг­нитофона можно советовать для регистрации преходящих на­рушений ритма Кардиография (введение ) - реферат и проводимости, для оценки используемой противоаритмической терапии, для диагностики и оценки нарушений рит­ма и проводимости у нездоровых острым инфарктом миокарда и влия­ния на их антиаритмических средств. Не считая того, ее можно использовать при неизменных формах нарушения ритма для оцен­ки воздействия на их разных Кардиография (введение ) - реферат бытовых и проф фак­торов, имеющихся в ежедневной жизни хворого. Время от времени такая методика записи ЭКГ используется при проведении пробы с фи­зической нагрузкой. Долгая регистрация ЭКГ помогает также в выявлении сокрытой коронарной дефицитности, также фак­торов, вызывающих ухудшение ЭКГ во время обыкновенной повседнев­ной жизни хворого, у нездоровых Кардиография (введение ) - реферат с заранее имеющейся ишемической заболеванием сердца.

Непрерывное долгое наблюдение ЭКГ при помощи мониторов. Современные мониторы предоставляют возможность длительно­го наблюдения за ЭКГ на дисплее осциллоскопа. Для регистрации ЭКГ употребляют при всем этом разные отведения: стандартные, грудные, отведения по Небу и т. д. Долгое электрокардиогра­фическое наблюдение (в течение Кардиография (введение ) - реферат нескольких часов либо дней) в ос­новном употребляется для диагностики разных нарушений рит­ма и проводимости. При возникновении на дисплее осциллоскопа арит­мии ее можно зарегистрировать при помощи электрокардиографа. Большая часть современных мониторных установок имеет специаль­ное сигнальное устройство — сигнал волнения, которое автоматиче­ски врубается (свет либо звук) при возникновении Кардиография (введение ) - реферат аритмии, значи­тельном замедлении либо учащении ритма. В неких аппара­тах сразу автоматом делается запись ЭКГ.

Мониторное электрокардиографическое наблюдение более нередко употребляют при остром инфаркте миокарда. Его проводят обычно в отделениях либо палатах насыщенной терапии в 1-ые деньки после появления инфаркта, при наличии преходящих нарушений ритма и проводи Кардиография (введение ) - реферат­мости, которые требуют срочных терапевтических мероприятий, также для уточнения диагноза аритмии. Не считая того, его ис­пользуют время от времени при проведении громоздкой противоаритмической либо сердечной терапии, также при применении отдельных диаг­ностических процедур, которые могут приводить к появлению аритмий (к примеру, проба с физической нагрузкой, зондирование сердца, ангиокардиография Кардиография (введение ) - реферат и т. д.). Часто ЭКГ записывают на магнитную ленту, что позволяет вводить и рассматривать ЭКГ при помощи ЭВМ.

Современная медицина базируется на широком использовании различной аппаратуры, которая в большинстве собственном является физической по конструкции. Потому в курсе мед и био физике рассматриваются устройство и механизмы работы основной мед аппаратуры Кардиография (введение ) - реферат.

2. БИОЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ Базы ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ

2.1 МЕМБРАННАЯ ТЕОРИЯ Появления БИОПОТЕНЦИАЛОВ

В базе появления электронных явлений в сердечко лежит, как понятно, проникновение ионов калия (К+ ), натрия (Na+ ), кальция (Са 2+ ), хлора (СГ) и др. через мембрану мышечной клеточки. В химическом отношении клеточная мембрана представляет собой оболочку, владеющую разной проницаемостью для разных ионов. Она вроде бы делит два Кардиография (введение ) - реферат раствора электролитов, значительно отличающихся по собственному составу. Снутри клеточки, находящейся в невозбужденном состоянии, концентрация К+ в 30 раз выше, чем во внеклеточной воды. Напротив, во внеклеточной среде приблизительно в 20 раз выше концентрация Na+ , в 13 раз выше концентрация СГ и в 25 раз выше концентрация Са2+ по сопоставлению с внутриклеточной средой. Такие Кардиография (введение ) - реферат высочайшие градиенты концентрации ионов по обе стороны мембраны поддерживаются благодаря функционированию в ней ионных насосов, спомощью которых ионы Na, Ca и Сl выводятся из клеточки, а ионы К входят вовнутрь клеточки. Этот процесс осуществляется против концентрационных градиентов этих ионов и просит энергозатраты.

А Б

Клеточка миокарда в покое (А Кардиография (введение ) - реферат) и во время деполяризации (Б).

В невозбужденной клеточке мембрана более проницаема для К+ и СГ. Потому ионы К+ в силу концентрационного градиента стремятся выйти из клеточки, перенося собственный положительный заряд во внеклеточную среду. Ионы СГ, напротив, входят вовнутрь клеточки, увеличивая тем отрицательный заряд внутриклеточной воды. Это перемещение ионов и Кардиография (введение ) - реферат приводит к поляризации клеточной мембраны невозбужденной клеточки: внешняя ее поверхность становится положительной, а внутренняя - отрицательной. Возникающая таким макаром на мембране разность потенциалов препятствует предстоящему перемещению ионов (К - из клеточки и С1 - в клеточку), и наступает размеренное состояние поляризации мембраны клеток сократительного миокарда в период диастолы. Если мы сейчас при помощи Кардиография (введение ) - реферат микроэлектродов измерим разность потенциалов меж внешней и внутренней поверхностью клеточной мембраны, то зарегистрируем так именуемый трансмембранный потенциал покоя (ТМПП), имеющий отрицательную величину, в норме составляющую около - 90 mV.

При возбуждении клеточки резко меняется проницаемость ее стены по отношению к ионам разных типов. Это приводит к изменению ионных Кардиография (введение ) - реферат потоков через клеточную мембрану и, как следует, к изменению величины самого ТМПП. Кривая конфигурации трансмем­бранного потенциала во время возбуждения получила заглавие трансмембранного потенциала деяния (ТМПД). Различают несколько фаз ТМПД миокардинальной клеточки (набросок 1).

Фаза 0. Во время этой исходной фазы возбуждения - фазы деполяризации - резко возрастает проницаемость мембраны клеточки для ионов Na, которые стремительно Кардиография (введение ) - реферат устремляются вовнутрь клеточки (резвый натриевый ток). При всем этом, естественно, изменяется заряд мембраны: внутренняя поверхность мембраны становится положительной, а внешняя - отрицательной. Величина ТМПД меняется от -90 mV до +20 mV, т.е. происходит реверсия заряда - перезарядка мембраны. Длительность этой фазы не превосходит 10 мс.

Фаза 1. (фаза исходной резвой реполяризации Кардиография (введение ) - реферат) Как величина ТМПД добивается приблизительно +20 mV, проницаемость мембраны для Na+ миниатюризируется, а для СГ. Это приводит к появлению маленького тока отрицательно заряженных ионов С1 снутри клеточки, которые отчасти нейтрализуют излишек положительных ионов Naвнутри клеточки, что ведет к некому падению ТМПД приблизительно до 0 либо ниже.




Набросок 1. Трансмембранный потенциал деяния (ТМПД). АРП и Кардиография (введение ) - реферат ОРП - абсолютный и относительный рефракторный периоды.

Фаза 2. (фаза плато) В течение этой фазы величина ТМПД поддерживается приблизительно на этом же уровне, что приводит к формированию на кривой ТМПД типичного плато. Неизменный уровень величины ТМПД поддерживается при всем этом за счет неспешного входящего тока Са2+ и Na+ направленного вовнутрь клеточки, и Кардиография (введение ) - реферат тока К+ из клеточки. Длительность этой фазы велика и составляет около 200 мс. В течение фазы 2 мышечная клеточка остается в возбужденном состоянии, начало ее характеризуется деполяризацией, окончание - реполяризацией мембраны.

Фаза 3. (конечной резвой реполяризации) К началу фазы 3 резко миниатюризируется проницаемость клеточной мембраны для Na+ и Са2+ и существенно увеличивается Кардиография (введение ) - реферат проницаемость ее для К+ . Потому вновь начинает преобладать перемещение ионов К наружу из клеточки, что приводит к восстановлению прежней поляризации клеточной мембраны, имевшей место в состоянии покоя: внешняя ее поверхность вновь оказывается заряженной положительно, а внутренняя поверхность - негативно. ТМПД добивается величины ТМПП.

Фаза 4. (фаза диастолы) Во время этой фазы Кардиография (введение ) - реферат ТМПД происходит восстановление начальной концентрации К+ , Na+ , Ca2+ , СГ соответственно снутри и вне клеточки благодаря действию «Na+ - K+ -насоса». При всем этом уровень ТМПД мышечных клеток остается на уровне приблизительно - 90 mV.

Клеточки проводящей системы сердца и клеточки синусового узла владеют способностью к спонтанному неспешному повышению ТМПП - уменьшению отрицательного Кардиография (введение ) - реферат заряда внутренней поверхности мембраны во время фазы 4. Этот процесс получил заглавие спонтанной диастолической деполяризации и лежит в базе автоматической активности клеток синоатриального (синусового) узла и проводящей системы сердца, т. е. возможности к «самопроизвольному» зарождению в их электронного импульса.

Внешняя поверхность клеточной мембраны заряжена:

1)положительно - в невозбужденной мышечной клеточке, находящейся
в состоянии Кардиография (введение ) - реферат покоя;

2) негативно - в клеточке, находящейся в состоянии возбуждения в
фазе 0 и 1 ТМПД (деполяризация и ранешняя стремительная реполяризация);

3)положительно - в клеточке, восстанавливающей собственный начальный
потенциал (реполяризация клеточки).

2.2 Главные ФУНКЦИИ СЕРДЦА

Сердечко обладает рядом функций, определяющих особенности его работы.

1) Функция автоматизма

Функция автоматизма заключается в возможности сердца производить электронные импульсы при отсутствии наружных раздражений.

Функцией Кардиография (введение ) - реферат автоматизма владеют клеточки синоатриального узла (СА-узла) и проводящей системы сердца: атриовентрикулярного соединения (АВ-соединения), проводящей системы предсердий и желудочков. Они получили заглавие клеток водителей /пейсмекеров (от англ., pacemaker— шофер). Сократительный миокард лишен функции ав­томатизма.

Если в норме ТМПД сократительных мышечных клеток в течение всей диастолической Кардиография (введение ) - реферат фазы (фазы 4 ТМПД) размеренно поддерживается на одном и том же уровне, равном примерно-90 mV, то для волокон водителей
ритма (пейсмекеров) типично неспешное спонтанное уменьшение
мембранного потенциала в диастолу, как это показано на рисунке 2. Этот
процесс носитназвание неспешной спонтаннойдиастолической деполяризации и появляется в итоге особенных параметров мембраны пейсмекеров - постепенного самопроизвольного роста в диастолу Кардиография (введение ) - реферат проницаемости мембраны для ионов Na, медлительно входящих в клеточку. В итоге скопления в клеточке все большего количества положительных ионов отрицательный заряд внутренней поверхности клеточной мембраны отчасти нейтрализуется, и разность потенциалов меж внешней и внутренней поверхностью мембраны (ТМПП) равномерно миниатюризируется. Как ТМПП достигнет критичного уровня (приблизительно 60 mV)9 проницаемость мембраны для ионов Na Кардиография (введение ) - реферат резко и стремительно растет, что приводит к появлению резвой лавинообразной деполяризации клеточки (фаза О ТМПД) - ее возбуждению, которая является импульсом к возбуждению другихклеток миокарда. Критическийпотенциал покоя





Набросок 2. Спонтанная диастолическая деполяризация волокон водителей ритма - пейсмекеров. а) - ТМПД мышечных клеток; б) - ТМПЛ клеток пейсмекеров.

Понятно, что чем выше скорость спонтанной диастолической деполяризации, тем Кардиография (введение ) - реферат почаще в клеточках водителя ритма появляются электронные импульсы. В норме наибольшей скоростью диастолической деполяризации и наибольшей автоматической активностью владеют клеточки СА-узла, который производит электронные импульсы с частотой около 60 -80 за минуту. Это центр автоматизма первого порядка.

Функцией автоматизма владеют некие участки в предсердиях и АВ-соединение зона Кардиография (введение ) - реферат перехода атриовентрикулярного узла (АВ-узла) в пучок Гиса (по интернациональной анатомической номенклатуре - предсердно-желудочковый пучок)

Эти участки проводящей системы сердца, являющиеся центрами автоматизма второго порядка, могут продуцировать электронные импульсы с частотой 40-60 за минуту. Следует выделить, что сам АВ-узел, также входящий в состав АВ-соединения, не обладает функцией автома­тизма Кардиография (введение ) - реферат.

Межпредсердный пучок (Бахмана)


Левая передняя ветвь пучка Гиса

Правая ножка пучка Гиса

левая задняя ветвь пучка Гиса

АВ-узел

Межузловые проводящие тракты (Бахмана Венкебаха,Тореля)


АВ-соединение

Правая ножка пучка Гиса

Набросок 3. Проводящая система сердца

В конце концов, центрами автоматизма третьего порядка, владеющими самой низкой способностью к автоматизму (25-45 импульсов за минуту), являются нижняя частьпучка Гиса Кардиография (введение ) - реферат, его ветки и волокна Пуркинье. Но в норме возбуждение сердца происходит исключительно в итоге импульсов, возникающих в волокнах СА-узла, который является единственным обычным водителем ритма. Дело в том, что в критериях сравнимо нередкой им-пульсации СА-узла угнетается автоматизм клеток АВ-соединения,пучка Гиса и волокон Пуркинье Кардиография (введение ) - реферат. Последние являются только возможными, либо латентными, водителями ритма. При поражениях СА-узла функцию водителя ритма могут взять на себя нижележащие отделы проводящей системы сердца - центры автоматизма II и даже IIIпорядка.

1.Все волокна проводящей сметены сердца (не считая средней части
АВ-узла) потенциально владеют функцией автоматизма.

2.В норме единственным водителем ритма является Кардиография (введение ) - реферат СА-узел,
который подавляет автоматическую активность других
(эктопических) водителей ритма сердца.

На функцию СА-узла и других водителей ритма огромное воздействие оказывает симпатическая и парасимпатическая нервная система: активизация симпатической системы ведет к повышению автоматизма клеток СА-узла и проводящей системы, а парасимпатической системы - к уменьшению их автоматизма.

2) Функция проводимости

Функция Кардиография (введение ) - реферат проводимости - это способность к проведению возбужде-ния, появившегося в каком-либо участке сердца, к другим отделам сердечной мускулы.

Функцией проводимости владеют как волокна спец проводящей системы сердца, так и сократительный миокард; но в последнем случае скорость проведения электронного импульсазначительно меньше.

Следует отлично усвоить последовательность и особенности распространения возбуждения по разным Кардиография (введение ) - реферат отделам проводящей системы сердца. В норме волна возбуждения, генерированного в клеточках СА-узла, распространяется по недлинному проводящему пути на правое предсердие, по трем межузловым трактам - Бахмана, Венкебаха и Тореля - к АВ-узлу и по межпредсердному пучку Бахмана - на левое предсердие. Возбуждение распространяется по этим проводящим трактам в 2-3 раза Кардиография (введение ) - реферат резвее, чем по миокарду предсердий. Общее направление движения волны возбуждения - сверху вниз и несколько на лево от области СА-узла к высшей части АВ-узла. Сначала возбуждается правое предсердие, потом присоединяется левое, в конце возбуждается только левое предсердие (набросок 4). Скорость распространения возбуждения тут невелика и составляет в среднем около Кардиография (введение ) - реферат 30 - 80 см-с"1 . Время охвата волной возбуждения обоих предсердий не превосходит 0,1 с.

1. Направление распространения волны возбуждения по предсердиям - сверху вниз и мало на лево.

2. Сначала возбуждается правое, потом правое и левое предсердия, вконце - только левое предсердие.

3 Время охвата возбуждением предсердий не превосходит в норме 0,1 с.

В АВ-узле и в особенности Кардиография (введение ) - реферат в пограничных участках меж АВ-узлом и пучком Гиса происходит значимая задержка волны возбуждения, скорость проведения менее2-5 см с". Задержка возбуждения в АВ-узле содействует тому, что желудочки начинают возбуждаться только после окончания настоящего сокращения предсердий и желудочков. Малая скорость проведения электронного импульса в АВ-узле обусловливает и Кардиография (введение ) - реферат другую особенность его функционирования: АВ-узел может «пропустить» из предсердий в желудочки менее 180 - 200 импульсов за минуту. Потому при учащении сердечного ритма более 180 - 200 ударов за минуту некие импульсы из предсердий не добиваются желудочков, наступает так именуемая атриовентрикулярная блокада проведения. Тут АВ-узел является одним из самых уязвимых отделов проводящей системы сердца

1. В АВ Кардиография (введение ) - реферат - узле происходит физиологическая задержка волны возбуждения, определяющая нормальную временную последовательность возбуждения предсердий и желудочков.

2. При учащении сердечных импульсов, исходящих из СА-узла либо предсердий, бол eel 80-220 за минуту, даже у здорового человека может наступить частичная (атриовентрикулярная) блокада проведенияэлектрического импульса от предсердий к желудочкам.От АВ-узла волна Кардиография (введение ) - реферат возбуждения передается на отлично развитую внутрижелудочковую проводящую систему, состоящую из предсердно-желудочкового пучка (пучка Гиса), главных веток (ножек) пучка Гиса и волокон Пуркинье.

Набросок 4. Распространение возбуждения по предсердиям. а) - изначальное возбуждение правого предсердия; б) - возбуждение правого и левого предсердий; в)конечное возбуждение левого предсердия. Красноватым цветом показаны возбужденные(заштрихованные) и возбуждающиеся Кардиография (введение ) - реферат в реальный момент (сплошные) участки Р1 ,Р2 , РЗ - моментные векторы деполяризации предсердий.

В норме скорость проведения по пучку Гиса и его веткам составляет 100 -150 см-с ", а по волокнам Пуркинье -300 - 400 см-с "! . Большая скорость проведения электронного импульса по проводящей системе желудочков содействует практически одновременному охвату желудочков волной возбуждения Кардиография (введение ) - реферат и более хорошему и действенному выбросу крови в аорту и легочную артерию. В норме общая длительность деполяризации желудочков колеблется от 0,06 до 0,10 с.

Для правильного осознания генеза разных зубцов ЭКГ
нужно отлично знать нормальную последовательность охвата
возбуждением (деполяризацией) миокарда желудочков. Так как
волокна Пуркинье в большей степени размещаются всубэндокардиаль-ных отделах желудочков, конкретно эти отделы Кардиография (введение ) - реферат возбуждаются первыми, и отсюда волна деполяризации распространяется к субэпикардиальным участкам сердечной мускулы (набросок 5). Процесс возбуждения желудочков начинается с деполяризации левой части межжелудочковой перегородки в средней ее трети (набросок 5а). Фронт возбуждения при всем этом движется слева вправо и стремительно обхватывает среднюю и нижнюю части межжелудочковой перегородки. Практически одно Кардиография (введение ) - реферат­временно происходит возбуждение апикальной (верхушечной) области, фронтальной, задней и боковой стен правого, а потом и левого желудочка. Тут возбуждение распространяется от эндокарда к эпикарду, и волна деполяризации в большей степени нацелена сверху вниз и сначала вправо, а потом начинает отклоняться на лево.

Через 0,04 - 0,05 с волна возбуждения уже обхватывает огромную Кардиография (введение ) - реферат часть миокарда левого желудочка, а конкретно его апикальную область, переднюю, заднюю и боковые стены Волна деполяризации при всем этом нацелена сверху вниз и справа влево (набросок 5б)

Последними в период 0,06 - 0,08 с возбуждаются базальные отделы левого и правого желудочков, также межжелудочковой перегородки. При всем этом фронт волны возбуждения ориентирован ввысь Кардиография (введение ) - реферат и немного вправо, как это показано на рисунке 5в.




0,06 – 0,08 с

0,02 с


Набросок 5. Распространение возбуждения по сократительному миокарду желудочков, а) - возбуждение (деполяризация) межжелудочковой перегородки (002 с); б) - деполяризация верхушек пе­редней задней и боковой стен желудочков (004—005 с); в) — деполяризация базальных отделов левого и правого желудочков и межжелудочковой перегородки (0,06 - 0,08 с) Цветовые обозначения те Кардиография (введение ) - реферат же что и на рисунке 4

3) Функция возбудимости и рефрактерность волокон миокарда

Возбудимость - это способность сердца возбуждаться под воздействием импульсов.

Функцией возбудимости владеют клеточки, как проводящей системы сердца, так и сократительного миокарда. Возбуждение сердечной мускулы сопровождается появлением ТМПД и, в конечном счете — электронного тока.

В различные фазы ТМПД возбудимость мышечного волокна при поступлении Кардиография (введение ) - реферат нового импульса различна. Сначала ТМПД (фаза 0, 1,2) клеточки вполне невозбудимы, либо рефрактерны, к дополнительному электронному импульсу. Это так именуемый абсолютный рефракторный период миокардиального волокна, когда клеточка вообщем неспособна отвечать новейшей активацией на какой-нибудь дополнительный электронный стимул. В конце ТМПД (фаза 3) имеет место относительный рефрактерный период, во время Кардиография (введение ) - реферат которого нанесение очень сильного дополнительного стимула может привести к появлению нового повторного возбуждения клеточки, тогда как слабенький импульс остается без ответа. Во время диастолы (фаза 4 ТМПД) вполне восстанавливается возбудимость миокардиального волокна, а его рефрактерность отсутствует.

4) Функция сократимости

Сократимость - это способность сердечной мускулы сокращаться в ответ на возбуждение.

Этой функцией в главном обладает Кардиография (введение ) - реферат сократительный миокард. В итоге поочередного сокращения разных отделов сердца и осуществляется основная - насосная функция сердца.

2.3 ФОРМИРОВАНИЕ Обычной ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ

Формирование электрограммы одиночного мышечного волокна

Колебания величины ТМПД отражают динамику процессов де- и реполяризации в разных участках сердечной мускулы. Но в медицинской электрокардиографии электроды располагают на значимом удалении от миокардиальнои клеточки, и Кардиография (введение ) - реферат потому измерение ТМПД нереально. Электронные потенциалы регистрируются обычно с поверхности возбудимой ткани либо проводящей среды, окружающей сердечко (эпикардиальной поверхности сердца, коже, конечностей, пищевого тракта и т.д.).

Электрокардиограмма - запись колебаний разности потенциалов, возникающих на поверхности возбудимой ткани либо окружающей сердечко проводящей среды при распространении волны возбуждения по Кардиография (введение ) - реферат сердечку.

Разность потенциалов, создаваемая источником тока, охарактеризовывает напряжение, либо электродвижущую силу (ЭДС), источника тока.

Сначала разглядим процесс формирования разности потенциалов на поверхности одиночного мышечного волокна и генез электрограммы (ЭГ) волокна. Как понятно, в состоянии покоя вся внешняя поверхность клеточной мембраны заряжена положительно. Меж хоть какими 2-мя точками этой поверхности Кардиография (введение ) - реферат разность потенциалов отсутствует. На ЭГ одиночного мышечного волокна, зарегистрированной при помощи 2-ух электродов, расположенных на поверхности клеточки, записывается горизонтальная нулевая (изоэлектрическая) линия.

д

Набросок 7. Деполяризация в одиночном мышечном волокне

А — клеточка миокарда либо одиночное мышечное волокно в состоянии покоя, либо статической поляризации. Каждомуположительному заряду повдоль клеточной мембраны соответствует отрицательный заряд; Б Кардиография (введение ) - реферат — начало деполяризации в одиночном мышечном волокне у эндокарда: В — продвижение волны деполяризации от эндокарда к эпикарду; Г — большая часть мышечного волокна окутана возбуждением; Д — все мышечное волокно охвачено возбуждением Разность потенциалов отсутствует. 1 —эндокард; 2 — эпикард; 3 — часть клеточки в состоянии деполяризации (отрицательное электронное поле) 4 — высочайшая проводимость клеточной мембраны 5 — направление распространения Кардиография (введение ) - реферат волны деполяризации (вектор возбуждения): 6 — часть клеточки в состоянии покоя (положительное электронное поле) 7 — высочайшая резистентность клеточной мембраны; 8 — фронт волны деполяризации (нулевая линия)

При возбуждении миокардиального волокна внешняя поверхность деполяризованного участка заряжается негативно по отношению к поверхности участка, находящегося еще в состоянии покоя (поляризации), меж ними возникает разность потенциалов, которая и Кардиография (введение ) - реферат может быть зарегистрирована на ЭГ в виде положительного отличия, направленного ввысь от изолинии, - зубца R ЭКГ. Зубец R приблизительно соответствует фазе 0 ТМПД.

Когда все волокно окажется в состоянии возбуждения и вся его поверхность будет заряжена негативно, разность потенциалов меж электродами опять окажется равной нулю, и на ЭГ будет записываться изолиния. Стремительная деполяризация Кардиография (введение ) - реферат одиночного мышечного волокна на ЭГ, зарегистрированной при помощи поверхностных электродов, сопровождается резвым положительным отклонением - зубцом R.

Дальше в течение некого времени на ЭГ записывается горизонтальная, близкая к изоэлектрической, линия. Так как все участки миокардиального волокна находятся в фазе 2 ТМПД (фазе плато), поверхность волокна остается заряженной негативно Кардиография (введение ) - реферат, и разность потенциалов на поверхности мышечной клеточки отсутствует либо очень мала. Это сектор RS – Т ЭГ.

В течение времени, соответственного полному охвату возбуждением волокна миокарда, на ЭГ регится сектор RS- Т, в норме расположенный примерно на уровне изолинии.

Процесс резвой конечной реполяризации одиночного мышечного волокна (фаза 3 ТМПД) начинается в том же Кардиография (введение ) - реферат участке, что и волна деполяризации. При всем этом поверхность ре-поляризованного участка заряжается положительно, и меж 2-мя электродами, расположенными на поверхности волокна, вновь появляется разность потенциалов, которая на ЭГ проявляется новым отклонением от изолинии — зубцом Т ЭГ. Так как к электроду, соединенному с «+» электрокардиографа, сейчас обращена поверхность с Кардиография (введение ) - реферат отрицательным, а не с положительным зарядом, как при распространении волны деполяризации, на ЭГ будет ре­гистрироваться не положительный, а отрицательный зубец Т. Не считая того, в связи с тем, что скорость распространения процесса реполяризации существенно меньше скорости перемещения фронта деполяризации, длительность зубца Т ЭГ больше такой зубца R, а амплитуда Кардиография (введение ) - реферат — меньше. Процесс резвой конечной реполяризации одиночного волокна на ЭГ регится в виде отрицательного зубца Т.

Необходимо подчеркнуть, что на форму зубцов ЭГ оказывает влияние не только лишь электронная активность самого мышечного волокна, да и место расположения положительного и отрицательного электродов отведения, при помощи которого регится ЭГ. Об Кардиография (введение ) - реферат этом и речь пойдет в последующем разделе.

Дипольные характеристики волны деполяризации и реполяризации на поверхности одиночного мышечного волокна. Понятие о векторе

В медицинской электрокардиографии электронные явления, возникающие на поверхности возбудимой среды (волокна сердца), принято обрисовывать при помощи, так именуемой дипольной концепции распространения возбуждения в миокарде. Это существенно упрощает трактовку всех электрокардиографических Кардиография (введение ) - реферат конфигураций, потому нужно более тщательно разглядеть некие характеристики сердечного диполя.

Процесс распространения волны деполяризации и волны реполяризации по одиночному мышечному волокну можно условно представить как перемещение двойного слоя зарядов, расположенных на границе возбужденного (-) и невозбужденного (+) участков волокна.

Эти за ряды, равные по величине и обратные по знаку, находятся на Кардиография (введение ) - реферат нескончаемо малом расстоянии друг от друга и обозначаются как простые сердечные диполи. Положительный полюс диполя (+) всегда обращен в сторону невозбужденного, а отрицательный полюс (-) - в сторону возбужденного участка миокардиального волокна. Диполь делает простую ЭДС. ЭДС диполя - векторная величина, которая характеризуется не только лишь количественным значением потенциала, да и Кардиография (введение ) - реферат направлением - пространственной ориентацией от (-) к (+).

Условно принято считать, что вектор хоть какого диполя ориентирован от его отрицательного полюса к положительному.

Чтоб обрисовать, как будет смотреться форма ЭГ при всех направлениях движения волны де - и реполяризации, нам нужно отлично уяснить всего три общих правила.

Правило 1-ое. Если в процессе распространения возбуждения вектор диполя Кардиография (введение ) - реферат ориентирован в сторону положительного электрода отведения, то на ЭГ мы получим отклонение ввысь от изолинии - положительный зубец ЭГ.

Правило 2-ое. Если вектор диполя ориентирован в сторону отрицательного электрода отведения, то на ЭГ мы зафиксируем отрицательное отклонение, вниз от изолинии, т.е. отрицательный зубец ЭГ.

Правило третье. В конце Кардиография (введение ) - реферат концов, если вектор диполя размещен перпендикулярно к оси отведения, то на ЭГ записывается изолиния, т. е. отсутствуют положительные либо отрицательные отличия ЭГ.

Электронное поле источника тока. Понятие о суммации и разложении векторов

Электродвижущую силу (ЭДС) хоть какого источника тока (одиночного мышечного волокна либо целого сердца) можно зарегистрировать, устанавливая Кардиография (введение ) - реферат электроды не только лишь на поверхности возбудимой ткани, да и в проводящей среде, окружающей источник. Это может быть благодаря существованию вокруг каждого источника тока электронного поля. Диполь делает в окружающей его среде силовые полосы, идущие от положительного к отрицательному заряду диполя. По нормали к ним размещаются изопотенциальные полосы Кардиография (введение ) - реферат содинаковым положительным либо отрицательным потенциалом. На границе меж положительной и отрицательной половинами электронного поля размещается линия нулевого потенциала.

Помещая электроды в любые точки электронного поля, можно
зарегистрировать разность потенциалов, несущую определенную
информацию об ЭДС источника тока. Следует выделить, что главные
закономерности формирования ЭГ, присущие одиночному мышечному
волокну, остаются справедливыми и для электронного поля источника
тока Кардиография (введение ) - реферат в целом и для формирования ЭКГ. Это значит, что конфигурация
ЭКГ сначала будет зависеть от направления вектора диполя по
отношению к электродам отведения, поточнее по отношению к
направлению оси электрокардиографического отведения. В рассматри-ваемых нами случаяхосью однополюсногоэлектрокардиографического отведения можно именовать гипотетичную линию, соединяющую положительный электрод, расположенный в вы­бранной точке электронного поля Кардиография (введение ) - реферат, с электродом, размещенным в центре источника тока (в центре диполя), - отрицательный полюс отведения.

Но оси электрокардиографических отведений могут размещаться в электронном поле не только лишь параллельно и перпендикулярно направлению диполя. Чтоб в этих случаях найти величину и конфигурацию электрокардиографических комплексов, не обходимо пользоваться отлично известным правилом разложения векторов.

Амплитуда Кардиография (введение ) - реферат и форма электрокардиографических комплексов при хоть какой локализации электродов в электронном поле определяются величиной и направлением проекции ЭДС источника тока (вектора диполя) на ось данного электрокардиографического отверстия.

В сердечко сразу (в каждый момент систолы) происходит возбуждение многих участков миокарда, при этом направление векторов деполяризации и реполяризации в каждом из этих участков Кардиография (введение ) - реферат может быть разным и даже прямо обратным. При всем этом элек­трокардиограф записывает некую суммарную, либо результирующую, ЭДС сердца для данного момента возбуждения.

Суммарный моментный вектор сердца определяется как алгебраическая сумма всех векторов, его составляющих.

На теоретическом уровне можно представить для себя три варианта суммирования векторов Кардиография (введение ) - реферат и получения суммарного результирующего вектора:

1)если два вектора источника тока ориентированы в одну сторону и
параллельны друг дружке, то результирующий вектор представляет собой
сумму векторов и ориентирован в ту же сторону;

2) если два вектора источников тока ориентированы впротивоположные стороны, то результирующий вектор равен их разности и нацелен в сторону большего вектора;

3)если два вектора Кардиография (введение ) - реферат источников тока ориентированы под углом друг к
другу, то результирующий вектор (ЭДС) равен по величине и
направлению диагонали параллелограмма, сторонами которого являются
два вектора. При всем этом допускается, что оба вектора исходят из одной точки.

В заключение необходимо подчеркнуть, что существенное воздействие на амплитуду электрокардиографических зубцов оказывает также расстояние от исследующего электрода Кардиография (введение ) - реферат до источника тока. Величина зубцов ЭКГ назад пропорциональна квадрату расстояния от электрода до источника тока. Это значит, что чем далее размещен электрод от источника тока, тем меньше амплитуда зубцов комплексов электрокардиограммы. Но при удалении электродов более чем на 12 см от сердца предстоящее изменение амплитуды зубцов оказывается жалким Кардиография (введение ) - реферат.

Формирование электрокардиограммы при распространении волны возбуждения по сердечку

Распространение волны деполяризации и реполяризации по сердечку является несоизмеримо более сложным процессом, чем движение фронта возбуждения по одиночному мышечному волокну. Это разъясняется тем, что в сердечко сразу работает огромное число простых источников тока - сердечных диполей, любой из которых обоснован возбуждением отдельных миокардиальных Кардиография (введение ) - реферат волокон и отличается от других таких же диполей как по величине, так и по направлению. Но, согласно дипольной концепции электрокардиографии, при определенных допущениях сердечко можно условно рассматривать как один точечный источник тока — единый сердечный диполь, создающий в окружающем его объемном проводнике (теле) электронное поле, которое и может быть Кардиография (введение ) - реферат записанно при помощи электродов, расположенных на коже. Вектор одного сердечного диполя представляет собой не что другое, как суммарный моментный вектор всех простых источников тока, имеющихся на этот момент.

Как видно в процессе возбуждения сердечной мускулы вектор одного сердечного диполя повсевременно меняет свою величину и ориентацию, при этом хоть какому моменту распространения Кардиография (введение ) - реферат возбуждения по сердечку соответствует собственный суммарный моментный вектор (1,2,..,8). Соединив стрелки поочередных моментных векторов, получим так именуемую векторную петлю, очень наглядно графически отображающую ход возбуждения в сердечной мышце. Если сейчас, согласно известному правилу, суммировать все отдельные моментные векторы, получим один средний результирующий вектор ЭДС сердца, отражающий среднее направление и Кардиография (введение ) - реферат величину ЭДС сердца в течение всего периода деполяризации желудочков. Эти понятия — моментный вектор и средний результирующий вектор ЭДС сердца — имеют огромное практическое значение при описании разных конфигураций ЭКГ, в чем Вы сами скоро можете убедиться. Средний результирующий вектор деполяризации желудочков обозначается AQRs,. деполяризации предсердий - АР, а реполяризации желудочков Кардиография (введение ) - реферат - AT.

1. Моментный вектор одного сердечного диполя - это алгебраическая сумма всех векторов простых сердечных диполей, имеющихся в тот либо другой момент распространения возбуждения по сердечку.

Набросок 7. Электронное поле одного сердечного диполя через 0,04 с после началавозбуждения желудочков.

2. Средний результирующий вектор отражает среднюю величину и ориентацию ЭДС сердца в течение всего периода Кардиография (введение ) - реферат распространения волны возбуждения либо реполяризации по подходящим отделам сердца (А QRS,AP,AT).

В норме средний результирующий вектор деполяризации желудочков нацелен на лево вниз под углом 30-70° к горизонтали, проведенной через электронный центр сердечного диполя. Это приблизительно соответствует ориентации анатомической оси сердца, потому пространственное размещение 2-ух полюсов одного сердечного диполя во Кардиография (введение ) - реферат время возбуждения желудочков таково, что положительный полюс диполя обращен к вершине, а отрицательный - к основанию сердца. Вследствие этого изопотенциальные полосы с положительным потенциалом в протяжении практически всего периода возбуждения размещаются в главном в левой и нижней части тела, а отрицательные изопотенциальные полосы - в правой и высшей части тела. Линия Кардиография (введение ) - реферат нулевого потенциала нацелена перпендикулярно направлению среднего результирующего вектора.



Набросок 8. Мгновенные векторы ЭДС одного сердечного диполя во время деполяризации желудочков и средний результирующий вектор возбуждения желудочков .

Устанавливая электроды на коже, мы сможем зарегистрировать на ЭКГ конфигурации электронного поля сердца во время деполяризации и реполяризации миокарда, обусловленные переменами величины и Кардиография (введение ) - реферат ориентации сердечного диполя в протяжении всего возбуждения сердца.

Разглядим процесс формирования ЭКГ, зарегистрированный при помощи поверхностных электродов, используемых в медицинской электрокардиографии. Допустим, что на коже установлены электроды 2-ух отведений (набросок 9). Ось 1-го отведения размещена горизонтально (обозначим его I), ось другого отведения идет под углом к горизонтали, как это видно на рисунке Кардиография (введение ) - реферат (обозначим это отведение III).

Деполяризация предсердий. В норме волна возбуждения распространяется по предсердиям сверху вниз от области СА-узла к верхней границе АВ-узла. Сначала возбуждается правое предсердие. Деполяризация предсердий регится на ЭКГ в виде зубца Р







Набросок 9. Формирование зубца Р ЭКГ при деполяризации предсердий.

1-ый момент Кардиография (введение ) - реферат вектор деполяризации правого предсердия (P1 ) ориентирован вниз и немного на лево, а 2-ой мгновенный вектор деполяризации в большей степени левого предсердия (Р2 ) - на лево. В отведении I проекции Pi и Р2 на ось этого отведения нацелены в сторону положительного полюса отведения. Потому на ЭКГ получим положительное отклонение - положительный зубец Р. В отведении Кардиография (введение ) - реферат IIIпроекция PI ориентированна в сторону положительного электрода. В итоге этого в отведении III фиксируется маленькое изначальное положительное отклонение - исходная положительная фаза зубца Р. Маленькая по величине проекция второго мгновенного вектора на ось отведения III ориентирована в сторону отрицательного электрода, в связи с чем на ЭКГ может время от Кардиография (введение ) - реферат времени региться 2-ая маленькая отрицательная фаза зубца Р, обусловленная конечным изолированным возбуждением левого предсердия.

Необходимо подчеркнуть, что процесс реполяризации предсердий обычно не находит отражения на ЭКГ, потому что он наслаивается по времени на процесс деполяризации желудочков (комплекс QRS).

Из предсердий электронный импульс направляется в АВ-узел, где происходит Кардиография (введение ) - реферат неспешное распространение волны возбуждения. Потом возбуждается пучок Гиса, ножки и ветки пучка Гиса и волокна Пуркинье. Величина разности потенциалов, возникающая в этот период в сердечко, очень мала, потому что возбуждается только атриовентрикулярная проводящая система. Потому на ЭКГ записывается изоэлектрический сектор Р—Q(R).

Деполяризация желудочков. Процесс деполяризации миокарда желудочков Кардиография (введение ) - реферат на ЭКГ регится в виде комплекса QRS. Для правильного осознания генеза разных зубцов комплекса QRSнеобходимо отлично держать в голове нормальную последовательность охвата возбуждением миокарда желудочков. Обычно выделяют три поочередные фазы распространения возбуждения по желудочкам, каждой из которых соответствует собственный суммарный моментный вектор.

Исходный моментный вектор соответствует 0,01-0,03 с QRS. Обозначим Кардиография (введение ) - реферат его как вектор 0,02 с. Процесс возбуждения желудочков начинается с деполяризации в большей степени левой части межжелудочковой перегородки в средней ее трети. Фронт возбуждения при всем этом движется вправо и вперед. При всем этом положительный полюс одного сердечного диполя обращен к положительному электроду IIIотведения. В отведении III будет фиксироваться Кардиография (введение ) - реферат положительное отклонение — маленькой зубец г. Напротив, этот вектор ориентирован к отрицательному электроду I отведения, и в отведении I мы получим отрицательное отклонение — маленький зубец д. Маленькая амплитуда зубцов гид обоснована тем, что разность потенциалов, возникающая при возбуждении межжелудочковой перегородки, невелика.

Потом происходит возбуждение апикальной области правого и левого желудочков. Тут Кардиография (введение ) - реферат возбуждение распространяется от эндокарда к эпикарду, и волна деполяризации равномерно направляется вниз вправо и потом вниз на лево. В итоге деполяризации верхушек правого и левого желудочков и их фронтальной, боковой и задней стен появляется средний моментный вектор QRS (0,04—0,05 с). Обозначим его как вектор 0.04 с. Моментный вектор деполяризации желудочков 0,04 с Кардиография (введение ) - реферат является результирующим 2-ух векторов: правожелудочкового, направленного слева вправо, имеющего малую величину, и левожелудочкового, нацеленного справа влево, имеющего несоизмеримо огромную величину. Суммация этих 2-ух векторов, согласно известному правилу, дает суммарный моментный вектор, направленный справа влево и вниз. Он нацелен в сторону положительного электрода I отведения, вследствие чего в этом отведении возникает Кардиография (введение ) - реферат положительное отклонение высочайшей амплитуды - зубец R.

Набросок 10. Формирование сектора Р—Q(R).

Напротив, моментный вектор 0,04 с деполяризации желудочков обращен в сторону отрицательного полюса III отведения. Тут в этот момент будет фиксироваться глубочайшее отрицательное отклонение - зубец 5.

Конечный моментный вектор соответствует 0,06-0,08 с QRS. Обозначим его как вектор 0,06 с. Последними Кардиография (введение ) - реферат в период 0,06-0,08 с возбуждаются базальные отделы межжелудочковой перегородки, правого и левого желудочков. При всем этом фронт волны возбуждения и соответственно моментный вектор 0,06 с деполяризации желудочков ориентированы ввысь и немного на право, т. е. в сторону отрицательных электродов I и III отведений. Как следует, на ЭКГ в I отведении в Кардиография (введение ) - реферат этот момент будет фиксироваться маленькое отрицательное отклонение - зубец Si. В отведении III ориентация моментного вектора 0,06 с также в сторону отрицательного полюса будет содействовать еще большему углублению зубца 8щ.

Таким макаром, генез зубцов комплекса QRS в I и III отведениях отражает разные этапы возбуждения желудочков: сначала - возбуждение межжелудочковой перегородки (зубцы Кардиография (введение ) - реферат q1 и rIII ), потом - деполяризацию верхушек и стен желудочков, в большей степени левого желудочка (регится основной зубец комплекса QRS, к примеру, зубец R1 ) и, в конце концов, возбуждение базальных отделов желудочков (зубец SI , III ).

Реполяризация желудочков. В период полного охвата возбуждением желудочков разность потенциалов отсутствует, а на ЭКГ регится изоэлектрическая Кардиография (введение ) - реферат линия - сектор RS- Т.

Процесс резвой конечной реполяризации желудочков соответствует на ЭКГ зубцу Т. Распространение фронта реполяризации по миокарду желудочков значительно отличается от движения волны реполяризации в одиночном мышечном волокне.



|сегмент

I RS-T i



Набросок 11. Формирование сектора RS— Т в период полного охвата возбуждением желудочка.

Если в последнем случае Кардиография (введение ) - реферат направления перемещения волн реполяризации и деполяризации совпадают, то в целом сердечко в норме они ориентированы в обратные стороны: деполяризация происходит от эндокарда к эпикарду, а реполяризация - от эпикарда к эндокарду. Это обосновано тем, что продолжительность ТМПД в субэпикардиальных отделах желудочков на 0,03-0,04 с меньше, чем в субэндокардиальных участках, и процесс реполяризации Кардиография (введение ) - реферат ранее начнется конкретно в субэпикардиальных отделах. Так как во время реполяризации эти отделы получают положительный заряд, а субэндокардиальные отделы еще возбуждены, т. е. заряжены негативно, ориентация векторов одного сердечного диполя (от отрицательного к положительному полюсу) окажется таковой же, как и в период деполяризации (от эндокарда к эпикарду), и электроды, установленные Кардиография (введение ) - реферат на поверхности, будут фиксировать в большей степени положительное отклонение - положительный зубец Т.

Отлично зная последовательность охвата возбуждением желудочков, также общие закономерности формирования желудочковых комплексов ЭКГ, можно найти конфигурацию ЭКГ при любом расположении изучающих активных электродов. Напротив, используя анализ узнаваемых ЭКГ в разных отведениях, можно обрисовать величину Кардиография (введение ) - реферат и направление отдельных моментных векторов, среднего результирующего вектора - ЭДС сердца и соответственно ход возбуждения и реполяризации миокарда. Это и есть так именуемый векторный принцип анализа ЭКГ, которым мы скоро воспользуемся.

2.4 МЕТОДИКА РЕГИСТРАЦИИ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ

Электрокардиографы - приборы, регистрирующие изменение разности потенциалов меж 2-мя точками в электронном поле сердца (к примеру, на коже Кардиография (введение ) - реферат) во время его возбуждения.

Современные электрокардиографы отличаются высочайшим техниче­ским совершенством и позволяют выполнить как одноканальную, так и многоканальную запись ЭКГ.

В последнем случае синхронно регистрируются несколько разных электрокардиографических отведений (от 2 до 6 - 8), что существенно уменьшает время исследования и дает возможность получить более точную информацию об электронном поле сердца Кардиография (введение ) - реферат. Электрокардиографы состоят

из входного устройства, усилителя биопотенциалов и регистрирующего устройства. Разность потенциалов, возникающая на коже при возбуждении сердца, регится при помощи системы железных электродов, укрепленных на разных участках тела резиновыми ремнями либо грушами. Через входные провода, маркированные разным цветом, электронный сигнал подается на коммутатор, а потом на вход усилителя, состоящего из Кардиография (введение ) - реферат катодных ламп, триодов либо интегральных схем.

Набросок 12. Устройство электрокардиографа.

Маленькое напряжение, воспринимаемое электродами и не превышающее 1— 3 mV, усиливается во много раз и подается в регистрирующее устройство прибора. Тут электронные колебания преобразуются в механические смещения якоря электромагнита и тем либо другим методом записываются на специальной передвигающейся картонной ленте. В Кардиография (введение ) - реферат текущее время в большинстве случаев употребляют конкретную механическую регистрацию этих перемещений якоря электромагнита при помощи очень легкого (малоинерционного) писчика, к которому подводятся чернила. В данном случае запись проводится обычно на электрокардиографической бу­мажной ленте, напоминающей миллиметровку. В неких электрокардиографах осуществляется так именуемая термическая запись ЭКГ при помощи писчика, который Кардиография (введение ) - реферат греется и вроде бы «выжигает» подобающую кривую на специальной термический бумаге.

В конце концов, есть такие электрокардиографы капиллярного типа (мингографы), в каких запись ЭКГ осуществляется при помощи узкой струи разбрызгивающихся чернил.

Независимо от технической конструкции каждый электрокардиограф имеет устройство для регулировки и контроля усиления. Для этого на усилитель подается стандартное Кардиография (введение ) - реферат калибровочное напряжение, равное 1 mV. Усиление электрокардиографа обычно устанавливается таким макаром, чтоб это напряжение вызывало отклонение регистрирующей системы на 10 мм. Такая калибровка усиления позволяет ассоциировать меж собой ЭКГ, зарегистрированные у пациента, в различное время и (либо) различными устройствами.

Набросок 13. ЭКГ, зарегистрированные со скоростью 50 мм-с ' (а)

и 25 мм - с ' (б). Сначала каждой Кардиография (введение ) - реферат кривой показан контрольный милливольт.

Лентопротяжные механизмы во всех современных электрокардиографах обеспечивают движение бумаги с различной скоростью: 25, 50,100 мм-с"1 и т. д. Зависимо от избранной скорости движения бумаги меняется форма регистрирующей кривой: ЭКГ записывается или растянутой, или более сжатой. В большинстве случаев в практической электрокардиологии скорость регистрации ЭКГ составляет Кардиография (введение ) - реферат 50 мм"1 .

Электрокардиографы должны устанавливаться в сухом помещении при температуре не ниже 10°С и не выше 30°С. Во время работы электрокардиограф, также железная кровать либо экранирующая сетка, на которой лежит пациент, должны быть заземлены.

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ОТВЕДЕНИЯ

Конфигурации разности потенциалов на коже, возникающие во время работы сердца, записываются при помощи разных систем Кардиография (введение ) - реферат отведений ЭКГ. Каждое отведение регистрирует разность потенциалов, существующую меж 2-мя определенными точками электронного поля сердца, в каких установлены электроды. Таким макаром, разные электрокардиографические отведения отличаются меж собой сначала участками тела, от которых отводится разность потенциалов.

Электроды, установленные в каждой из избранных точек на коже, подключаются к гальванометру Кардиография (введение ) - реферат электрокардиографа. Один из электродов присоединяют к положительному полюсу гальванометра (это положительный, либо активный, электрод отведения), 2-ой электрод - к его отрицательному полюсу (отрицательный электрод отведения).




-III

-I

+I

-II

эдс

эдс

эдс

- II

- III

Набросок 14. Треугольник Эйнтховена, любая сторона которого является осью того либо другого стандартногоотведени

В текущее время в медицинской практике более обширно Кардиография (введение ) - реферат употребляют 12 отведений ЭКГ, запись которых является неотклонимой при каждом электрокардиографическом обследовании хворого: 3 стандартных отведения, 3 усиленных однополюсных отведения от конечностей и 6 грудных отведений.

Стандартные отведения

Стандартные двухполюсные отведения, предложенные в 1913 г. Эйнтховеном, фиксируют разность потенциалов меж 2-мя точками электронного поля, удаленными от сердца и расположенными во передней плоскости - на конечностях Кардиография (введение ) - реферат. Для записи этих отведений электроды накладывают на правой руке (красноватая маркировка), левой руке (желтоватая маркировка) и на левой ноге (зеленоватая маркировка).

Эти электроды попарно подключаются к электрокардиографу для регистрации каждого из 3-х стандартных отведений. 4-ый электрод устанавливается на правую ногу для подключения заземляющего провода (темная маркировка Кардиография (введение ) - реферат).

Стандартные отведения от конечностей регистрируют при последующем попарном подключении электродов

I отведение - левая рука (+) и правая рука (-);

II отведение - левая рука (+) и правая рука (-);

III отведение - левая нога (+) и левая рука (-).

Знаками (+) и (-) тут обозначено соответственное подключение электродов к положительному либо отрицательному полюсам гальванометра, т. е. указаны положительный и отрицательный полюс Кардиография (введение ) - реферат каждого отведения.

Как видно три стандартных отведения образуют равносторонний треугольник (треугольник Эйнтховена), верхушками которого являются правая рука, левая рука и левая нога с установленными там электродами. В центре равностороннего треугольника Эйнтховена размещен электронный центр сердца, либо точечный единый сердечный диполь, идиентично удаленный от всех 3-х стандартных отведений.

Гипотетичная линия, соединяющая два Кардиография (введение ) - реферат электрода, участвующие в образовании электрокардиографического отведения, именуется осью отведения. Осями стандартных отведений являются стороны треугольника Эйнтховена. Перпендикуляры, проведенные из центра сердца, т е. из места расположения одного сердечного диполя, к оси каждого стандартного отведения, делят каждую ось на две равные части: положительную, обращенную в сторону положительного (активного Кардиография (введение ) - реферат) электрода (-) отведения, и отрицательную, обращенную к отрицательному электроду (-). Если ЭДС сердца в какой-нибудь момент сердечного цикла проецируется на положительную часть оси отведения, на ЭКГ записывается положительное отклонение (положительные зубцы R, Т, Р). Если ЭДС сердца проецируется на отрицательную часть оси отведения, на ЭКГ регистрируются отрицательные отличия (зубцы Q, S Кардиография (введение ) - реферат, время от времени отрицательные зубцы Т либо даже Р).

Для облегчения анализа ЭКГ, зарегистрированных в стандартных отведениях, и ускорения операции разложения вектора ЭДС сердца в электрокардиографии принято несколько смещать оси этих отведений, и проводить их через электронный центр сердца. Выходит комфортная для предстоящего анализа трехосевая система координат Кардиография (введение ) - реферат, в какой угол меж осью каждого отведения составляет, как и в классическом треугольнике Эйнтховена, 60°. Такое маленькое смещение осей стандартных отведений полностью правомочно, потому что при перемещении осей параллельно их начальному расположению проекция на их сердечного вектора не меняется.

Усиленные отведения от конечностей

Усиленные отведения от конечностей были предложены Гольдбергером в 1942 г Кардиография (введение ) - реферат. Они регистрируют разность потенциалов меж одной из конечностей, на которой установлен активный положительный электрод данного отведения (правая рука, левая рука либо левая нога), и средним потенциалом 2-ух других конечностей. Таким макаром, в качестве отрицательного электрода в этих отведениях употребляют так именуемый объединенный электрод Гольдбергера, который появляется при соединении через дополнительное Кардиография (введение ) - реферат сопротивление 2-ух конечностей.

Набросок 15. Трехосевая система координат стандартных отведений. Красноватым цветом показаны оси 3-х стандартных отведений от конечностей в треугольнике Эйнтховена (а) и в трехосевой системе координат (б).

Три усиленных однополюсных отведения от конечностей обозначают последующим образом:

aVR- усиленное отведение от правой руки; aVL- усиленное отведение Кардиография (введение ) - реферат от левой руки;

aVF- усиленое отведение от левой ноги.

Оси усиленных однополюсных отведений от конечностей получают, соединяя электронный центр сердца с местом наложения активного электрода данного отведения, т.е. практически — с одной из вершин треугольника Эйнтховена.

Электронный центр сердца вроде бы разделяет оси этих отведений на две равные части Кардиография (введение ) - реферат положительную, обращенную к активному электроду, и отрицательную, обращенную к объединенному электроду Гольдбергера.

Шестиосевая система координат (по Bayley )

Стандартные и усиленные однополюсные отведения от конечностей дают возможность зарегистрировать конфигурации ЭДС сердца во передней плоскости, т. е. в плоскости, в какой размещен треугольник Эйнтховена. Для более четкого и приятного определения разных отклонений ЭДС сердца Кардиография (введение ) - реферат в этой передней плоскости, а именно для определения положения электронной оси сердца, была предложена так именуемая 6 осевая система координат. Она выходит при совмещении осей 3-х стандартных и 3-х усиленных отведений от конечностей, проведенных через электронный центр сердца. Последний разделяет ось каждого отведения на положительную и отрицательную части, обращенные Кардиография (введение ) - реферат соответственно к активному (положительному) либо к отрицательному электроду.

Электрокардиографические отличия в различных отведения от конечностей можно рассматривать как разные проекции одной и той же ЭДС сердца на оси данных отведений. Потому, сопоставляя амплитуду и полярность электрокардиографических комплексов в разных отведениях, входящих в состав шестиосевой системы координат, можно довольно точно Кардиография (введение ) - реферат определять величину и направление вектора ЭДС сердца во передней плоскости.

Направление осей отведений принято определять в градусах. За начало отсчета (0°) условно принимается радиус, проведенный строго горизонтально из электронного центра сердца на лево по направлению к активному положительному полюсу I стандартного отведения.

-a

Набросок 16. Формирование шестиосевой системы координат (по Barley).

Положительный Кардиография (введение ) - реферат полюс II стандартного отведения размещен под углом +60°, отведения aVF- под углом +90°, III стандартного отведения - под углом +120°, aVL- под углом -30°. aaVR- под углом -150°. Ось отведения aVL перпендикулярна оси II стандартного отведения, ось Iстандартного отведения перпендикулярна оси aVF. а ось aVRперпендикулярна оси III стандартного отведения.

Грудные отведения

Грудные однополюсные Кардиография (введение ) - реферат отведения, предложенные Wilson в 1934 г., регистрируют разность потенциалов меж активным положительным электродом, установленным в определенных точках на поверхности грудной клеточки, и отрицательным объединенным электродом Вильсона.

Последний появляется при соединении через дополнительные сопротивления 3-х конечностей (правой руки, левой руки и левой ноги), объединенный потенциал которых близок к нулю (около 0,2 mV).

Набросок Кардиография (введение ) - реферат17. Положение 6 электродов грудных отведений на поверхности грудной клеточки

Обычно для записи ЭКГ употребляют 6 принятых позиций грудного электрода на фронтальной и боковой поверхности грудной клеточки, которые в купе с объединенным электродом Вильсона образуют 6 грудных отведений. Грудные отведения обозначаются большей латинской буковкой V (потенциал, напряжение) с добавлением номера позиции активного положительного электрода, обозначенного арабскими Кардиография (введение ) - реферат цифрами.

Отведение V1 - активный электрод установлен в четвертом межреберье по правому краю грудины.

Отведение V2 - активный электрод размещен в четвертом межреберье по левому краю грудины.

Отведение V3 - активный электрод находится меж 2-ой и четвертой позицией, приблизительно на уровне 4-ого ребра по левой парастернальной полосы.

Отведение V Кардиография (введение ) - реферат4 - активный электрод установлен в 5-ом межреберье по левой срединно-ключичной полосы.

Отведение V5 - активный электрод размещен на том же горизонтальном уровне, что и V4 по левой фронтальной подмышечной полосы.

Отведение V6 - активный электрод по левой средней подмышечной полосы на том же горизонтальном уровне, что и электроды отведений V4 и V5

Набросок 18. Размещение Кардиография (введение ) - реферат осей 6 грудных отведений в горизонтальной плоскости

Как показано на рисунке 18, ось каждого грудного отведения образована линией, соединяющей электронный центр сердца с местом расположения активного электрода на грудной клеточке.

Итак, в медицинской электрокардиографии более обширное распространение получили 12 электрокардиографических отведений (3 стандартных, 3 усиленных однополюсных отведения от конечностей и 6 грудных отведений Кардиография (введение ) - реферат). Электрокардиографические отличия в каждом из этих отведений отражают суммарную ЭДС всего сердца, т. е. являются результатом одновременного воздействия на данное отведение изменяющегося электронного потенциала в левых и правых отделах сердца, в фронтальной и задней стене желудочков, в вершине и основании сердца и т. д.

Дополнительные отведения

Диагностические способности электрокардиографического исследования Кардиография (введение ) - реферат могут быть расширены при применении неких дополнительных отведений. Их внедрение в особенности целенаправлено в тех случаях, когда рядовая программка регистрации 12 принятых отведений ЭКГ не позволяет довольно накрепко диагностировать ту либо иную электрокардиографическую патологию либо просит уточнения неких количественных характеристик выявленных конфигураций.

Методика регистрации дополнительных грудных отведений отличается от методики записи Кардиография (введение ) - реферат 6 принятых грудных отведений только локализацией активного электрода на поверхности грудной клеточки. В качестве электрода, соединенного с отрицательным полюсом кардиографа, употребляют объединенный электрод Вильсона.

Отведения V7 -V9 - Активный электрод устанавливают по задней подмышечной (V7 ), лопаточной (V8 ) и паравертебральной (V9 ) линиям на уровне горизонтали, на которой размещены электроды V4 – V Кардиография (введение ) - реферат6 . Эти отведения обычно употребляют для более четкой диагностики очаговых конфигураций миокарда в заднебазальных отделах левого желудочка.

Отведения V3 R - V6 R - грудной (активный) электрод помещают на правой половине грудной клеточки в позициях, симметричных обыденным точкам расположения электродов V3 -V6 . Эти отведения употребляют для диагностики гипертрофии правых отделов сердца.

Отведения Кардиография (введение ) - реферат по Нэбу. Двухполюсные грудные отведения, предложенные в 1938 г. Нэбом, фиксируют разность потенциалов меж 2-мя точками, расположенными на поверхности грудной клеточки. Для записи 3-х отведений по Нэбу используют электроды, обычно ис­пользуемые для регистрации 3-х стандартных отведений от конечностей. Электрод, обычно устанавливаемый на правой руке (красноватая маркировка провода), помещают Кардиография (введение ) - реферат во 2-м межреберье по правому краю грудины; электрод с левой ноги (зеленоватая маркировка) переставляют в позицию грудного отведения V4 (у вершины сердца), а электрод, размещающийся на левой руке (желтоватая маркировка), помещают на том же горизонтальном уровне, что и зеленоватый электрод, но по задней подмышечной полосы. Если тумблер отведений электрокардиографа находится в положении Кардиография (введение ) - реферат Iстандартного отведения, регистрируют отведение «Dorsalis» (D). Перемещая тумблер на II и III стандартные отведения, записывают соответственно отведения «Anterior» (А) и «Inferior» (I). Отведения по Нэбу находят применение для диагностики очаговых конфигураций миокарда задней стены (отведение D), фронтальной боковой стены (отведение А) и верхних отделов фронтальной стены (отведение I Кардиография (введение ) - реферат).

Прекордиальная картография. В последние годы все большее распространение в медицинской практике получает методика регистрации так именуемой прекордиальнои картограммы в 35 точках на фронтальной и боковой поверхности грудной клеточки. Электроды останавливают пятью горизонтальными рядами от второго до шестого межреберья по 7 электродов в каждом ряду. Электроды размещаются от правой парастернальной до левой Кардиография (введение ) - реферат задней подмышечной полосы.

Прекордиальная картография позволяет изучить огромную зону миокарда, уточнять локализацию очаговых конфигураций миокарда, также определять размеры некротической и периинфарктной зоны при остром инфаркте миокарда.

2.5 ТЕХНИКА РЕГИСТРАЦИИ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ

Для получения высококачественной записи ЭКГ нужно строго придерживаться неких общих правил ее регистрации.

Условия проведения электрокардиографического исследования.

ЭКГ Кардиография (введение ) - реферат регистрируют в особом помещении, удаленном от вероятных источников электронных помех электромоторов, физиотерапевтических и рентгеновских кабинетов, распределительных электрощитов и т. д. Кушетка должна находиться на расстоянии более 1,5-2 м от проводов электросети.

Целенаправлено экранировать кушетку, подложив под пациента одеяло со вшитой железной сетью, которая должна быть заземлена.

Исследование проводится после 10-15-минутного отдыха и Кардиография (введение ) - реферат не ранее чем через 2 ч после приема еды. Нездоровой должен быть раздет до пояса, голени должны быть также освобождены от одежки.

Запись ЭКГ проводится обычно в положении хворого лежа на спине, что позволяет достигнуть наибольшего расслабления мускул.

Наложение электродов

1) На внутреннюю поверхность голеней и предплечий в нижней их трети Кардиография (введение ) - реферат при помощи резиновых лент накладывают 4 пластинчатых электрода, а на грудь устанавливают один либо несколько (при многоканальной записи) грудных электродов, используя резиновую грушу-присоску. Для улучшения свойства ЭКГ и уменьшения количества наводных токов следует обеспечить неплохой контакт электродов с кожей. Для этого нужно: за ранее обезжирить кожу спиртом в Кардиография (введение ) - реферат местах наложения электродов;

2) при значимой волосистости кожи смочить места наложения
электродов мыльным веществом;

3) под электроды подсунуть марлевые прокладки, смоченные 5—10
% веществом хлорида натрия, либо покрыть электроды слоем специальной
токопроводящей пасты, которая позволяет очень понизить
межэлектродное сопротивление. В текущее время многие исследователи
отрешаются от внедрения марлевых прокладок, которые в процессе
исследования стремительно высыхают, что резко наращивает электронное
сопротивление кожи Кардиография (введение ) - реферат, и предпочитают использовать электродную пасту
либо, по последней мере, обильно смачивать кожу в местах наложения
электродов веществом натрия хлорида.

Подключение проводов к электродам

К каждому электроду, установленному на конечностях либо на поверхности грудной клеточки, присоединяют провод, идущий от электрокардиографа и маркированный определенным цветом. Принятой является маркировка входных проводов Кардиография (введение ) - реферат: правая рука - красноватый цвет; левая рука - желтоватый цвет; левая нога - зеленоватый цвет; правая нога (заземление пациента) - темный цвет, грудной электрод - белоснежный цвет.

При наличии 6-канального электрокардиографа, позволяющего сразу зарегистрировать ЭКГ в 6 грудных отведениях, к электроду V подключают провод, имеющий красноватую расцветку на наконечнике; к электроду V2 - желтоватую,V3 - зеленоватую,V4 - коричневую,V Кардиография (введение ) - реферат5 - черную и V6 - голубую либо фиолетовую.

Маркировка других проводов та же, что и в одноканальных электрокардиографах.

Выбор усиления электрокардиографа

До того как начинать запись ЭКГ, на всех каналах электрокардиографа нужно установить однообразное усиление электронного сигнала. Для этого в каждом электрокардиографе предусмотрена возможность подачи на гальванометр стандартного калибровочного Кардиография (введение ) - реферат напряжения, равного 1 mV. Обычно усиление каждого канала подбирается таким макаром, чтоб напряжение 1 mV вызывало отклонение гальванометра и регистрирующей системы, равное 10 мм. Для этого в положении тумблера отведений «О» регулируют усиление электрокардиографа и регистрируют калибровочный милливольт.

По мере надобности можно поменять усиление: уменьшить при очень большой амплитуде зубцов ЭКГ (1 mV Кардиография (введение ) - реферат = 5 мм) либо прирастить при малой их амплитуде (1 mV ==15 либо 20 мм).

Запись электрокардиограммы

Запись ЭКГ производят при умеренном дыхании. Сначала записывают ЭКГ в стандартных отведениях (I, II, III), потом в усиленных отведениях от конечностей (aVR, aVL и aVF) и грудных отведениях (V1 — V6 ). В каждом отведении записывают более 4 сердечных Кардиография (введение ) - реферат циклов PQRST. ЭКГ регистрируют, обычно, при скорости движения бумаги 50 мм-с"1 . Наименьшую скорость (25 мм-с"1 ) употребляют по мере надобности более долговременной записи ЭКГ, к примеру для диагностики нарушений ритма.

Сходу после окончания исследования на картонной ленте записывают фамилию, имя и отчество пациента, его возраст, дату и время исследования, номер истории заболевания Кардиография (введение ) - реферат. Лента с ЭКГ должна быть разрезана по отведениям и наклеена на особый бланк в той же по­следовательности, которая была рекомендована для съемки ЭКГ.

Многофункциональные ПРОБЫ

Многофункциональные пробы существенно расширяют диагностические способности способа электрокардиографии. Они позволяют выявить сокрытые электрокардиографические нарушения, которые по различным причинам не были бы зарегистрированы при обыкновенном Кардиография (введение ) - реферат электрокардиографическом исследовании в покое (сокрытая коронарная дефицитность, преходящие нарушения ритма). Из всего огромного количества многофункциональных проб приведем описание только более всераспространенных:

Пробы с физической нагрузкой

Пробы с дозированной физической нагрузкой используются с целью выявления сокрытой коронарной дефицитности, преходящих нарушений ритма сердца и для установления персональной толерантности нездоровых к физической Кардиография (введение ) - реферат нагрузке.

Физическая нагрузка, как понятно, оказывает различное действие на сердечно-сосудистую систему, вызывая, а именно, тахикардию, умеренное увеличение кровяного давления, повышение работы сердца и соответственно потребности миокарда в кислороде. У здорового человека это приводит к адекватному расширению коронарных сосудов и повышению сократимости миокарда. В критериях лимитированного коронарного Кардиография (введение ) - реферат кровообращения у нездоровых атеросклерозом коронарных артерий повышение потребности миокарда в кислороде приводит к острой коронарной дефицитности, сопровождающейся приступом стенокардии и переменами на ЭКГ.

В текущее время все большее распространение в медицинской практике получают пробы с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре либо тредмиле (бегущая дорожка). Более доступной является велоэргометрия. Применяемый Кардиография (введение ) - реферат для этой цели велоэргометр позволяет строго дозировать физическую нагрузку и оценивать величину выполненной наружной работы в ваттах (Вт) либо килограммометрах (кгм). Для проведения пробы нужен также электрокардиограф (лучше многоканальный), сфигмоманометр для измерения уровня кровяного давления и фонендоскоп. Кабинет многофункциональной ди­агностики, где проводится исследование, должен быть обустроен дефибриллятором и Кардиография (введение ) - реферат набором средств для оказания неотложной помощи.

Проба с блокаторами |3-адренорецепторов

Проба с блокаторами |3-адренорецепторов (анаприлин, индерал, обзидан) проводится с целью уточнения природы выявленных ранее электрокардиографических нарушений процесса реполяризации (сектора RS-Т и зубца Т) и проведения дифференциальной диагностики многофункциональных (нейроциркуляторная дистония, дисгормональная миокардиодистрофия) и органических (стенокардия и др.) болезней сердца.

Проба с хлоридом Кардиография (введение ) - реферат калия

Проба с хлоридом калия применяется с той же целью, что и проба с 3-адреноблокаторами. После записи начальной ЭКГ нездоровому дают вовнутрь 6-8 г хлорида калия, разведенного в стакане воды. Повторно ЭКГ регистрируют через 30, 60 и 80 мин после приема калия. Частичная либо полная нормализация ранее модифицированных сектора RS- Т и Кардиография (введение ) - реферат зубца Г после приема продукта (положительная проба) наступает, обычно, при многофункциональных конфигурациях миокарда. Отрицательная проба почаще свидетельствует об органических процессах в сердечной мышце.

Проба с дипиридамолом

Проба с дипиридамолом (курантилом) применяется с целью выявления коронарной дефицитности, в особенности в тех случаях, когда по различным причинам нереально проведение пробы с дозированной физической Кардиография (введение ) - реферат нагрузкой.

Внутривенное введение дипиридамола, являющегося массивным вазодилататором, приводит к значительному расширению интактных коронарных артерий, не пораженных атеросклерозом. В итоге этого у нездоровых ИБС происходит перераспределение кровотока в пользу неишемизированных зон миокарда и, напротив, понижение кровотока в ишемизированных участках сердечной мускулы.

2.6 Обычная ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА

Неважно какая ЭКГ состоит из Кардиография (введение ) - реферат нескольких зубцов, частей и интервалов, отражающих непростой процесс распространения волны возбуждения по сердечку.

Форма электрографических комплексов и величина зубцов Р, Q, R, S и Т различны в различных электрокардиографических отведениях и определяются величиной и направлением проекции моментных векторов ЭДС сердца на ось того либо другого отведения. Если проекция моментного вектора ориентирована в Кардиография (введение ) - реферат сторону положительного электрода отведения, на ЭКГ регится отклонение ввысь от изолинии - положительные зубцы Р, R либо Т. Если проекция вектора обращена в сторону отрицательного электрода, на ЭКГ фиксируется отклонение вниз от изолинии - отрицательные зубцы Р, Q либо S. В случае, когда моментный вектор перпендикулярен оси отведения Кардиография (введение ) - реферат, его проекция на эту ось равна нулю и на ЭКГ не регится отклонение от изолинии. Если же в течение цикла возбуждения вектор меняет свое направление по отношению к полюсам оси отведений, то зубец становится двухфазным, т.е. отклоняется то ввысь (+), то вниз (-) от изолинии. В предстоящем мы будем нередко встречаться с Кардиография (введение ) - реферат ситуацией, когда средний результирующий вектор (Р, QRS либо Т) перпендикулярен оси отведения, и его проекция на ось этого отведения равна нулю. В этих случаях в данном отведении будут региться, обычно, два схожих по амплитуде, но обратных по направлению зубца (к примеру, S и R), алгебраическая сумма которых Кардиография (введение ) - реферат равна нулю.

ЗУБЕЦ Р

Зубец Р отражает процесс деполяризации правого и левого предсердий. В норме во передней плоскости средний результирующий вектор деполяризации предсердий (вектор Р) размещен практически параллельно оси II стандартного отведения и проецируется на по­ложительные части осей отведений П. aVTI и III. Потому в этих отведениях обычно Кардиография (введение ) - реферат регится положительный зубец Р, имеющий наивысшую амплитуду в I и III отведениях.

В отведении aVR зубец Р всегда отрицательный, потому что вектор Р проецируется на отрицательную часть оси этого отведения.

Так как ось отведения aVL перпендикулярна направлению среднего результирующего вектора Р, его проекция на ось этого отведения близка к нулю, и Кардиография (введение ) - реферат на ЭКГ почти всегда регистрируются двухфазный либо низкоамплитудный зубец Р.

При более вертикальном расположении сердца в грудной клеточке (к примеру, у лиц с астеническим телосложением), когда вектор Р оказывается параллельным оси отведения aVF амплитуда зубца Р возрастает в отведениях III и aVF и миниатюризируется в отведениях I и Кардиография (введение ) - реферат aVL. Зубец РaVL при всем этом может стать даже отрицательным.

Напротив, при более горизонтальном положении сердца в грудной клеточке (к примеру, у гиперстеников) вектор Р параллелен оси Iстандартного отведения. При всем этом амплитуда зубца Р возрастает в отведениях I и aVL. PaVL становится положительным и миниатюризируется в отведениях III и аVL Кардиография (введение ) - реферат. В этих случаях проекция вектора Р на ось IIIстандартного отведения равна нулю либо даже имеет отрицательное значение. Потому зубец РIII может быть 2-ух фазным либо отрицательным (почаще при гипертрофии левого предсердия).

Таким макаром, у здорового человека в отведениях I, II и aVF зубец Р всегда положительный, в Кардиография (введение ) - реферат отведениях III и aVL он может быть положительным, двухфазным либо (изредка) отрицательным, а в отведении aVR зубец Р всегда отрицательный.

В горизонтальной плоскости средний результирующий вектор Робычно совпадает с направлением осей грудных отведений V4 - V6 ипроецируется на положительные части осей отведений V2 - V6 . Потому уздорового человека зубец Р в отведениях Кардиография (введение ) - реферат V2 – V6 всегда положительный.Направление среднего вектора Р практически всегда перпендикулярно осиотведения V! , в то же время направление 2-ух моментных векторовдеполяризации различно. 1-ый исходный моментный вектор возбуждения предсердий нацелен вперед, в сторону положительного электрода отведения VI, а 2-ой конечный моментный вектор (наименьший по величине) обращен вспять, в сторону отрицательного Кардиография (введение ) - реферат полюса отведения VI. Потому зубец PV1 почаще бывает двухфазным (+ -). 1-ая положительная фаза зубца Pvl обусловленная возбуждением правого и отчасти левого предсердий, больше 2-ой отрицательной фазы зубца Pv, отражающей относительно маленький период конечного возбуждения только левого предсердия. Время от времени 2-ая отрицательная фаза зубца Pvlслабо выражена и зубец Pvl Кардиография (введение ) - реферат положительный.

Таким макаром, у здорового человека в грудных отведениях V2 - V6 всегда регится положительный зубец Р, а в отведении V1 он может быть двухфазным либо положительным.

Амплитуда зубцов Р не превосходит 1,5-2,5 мм, а длительность - 0,1 с. ИНТЕРВАЛ Р-Q(R)

Интервал Р - Q(R) измеряется от начала зубца Р Кардиография (введение ) - реферат до начала желудочковогокомплекса QRS(зубца Q либо R). Он отражает длительность атриовентрикулярного проведения,

- сектор P-Q(R)

Набросок 19. Интервал Р-Q(R) и сектор Р-Q(R) ЭКГ

т. е. время распространения возбуждения по предсердиям, АВ-узлу, пучку Гиса и его разветвлениями (рис. 19). Не следует путать интервал Р - Q(R) с сектором Р Кардиография (введение ) - реферат - Q(R), который измеряется от конца зубца Р до начала Q либо R

Продолжительность интервала Р - Q(R) колеблется от 0,12 до 0,20 сиу здорового человека зависит в главном от частоты сердечных сокращений: чем она выше, тем короче интервал P-QW

ЖЕЛУДОЧКОВЫЙ КОМПЛЕКС QRST

Желудочковый комплекс QRST отражает непростой процесс распространения (комплекс QRS Кардиография (введение ) - реферат) и угасания (сектор RS - Т и зубец Т) возбуждения по миокарду желудочков. Если амплитуда зубцов комплекса QRS довольно велика и превосходит 5 мм, их обозначают большими знаками латинского алфавита Q, R, S, если мала (наименее 5 мм) - строчными знаками q, r,s, как это показано на рисунке 20.

Зубцом R именуют хоть Кардиография (введение ) - реферат какой положительный зубец, входящий в состав комплекса QRS. Если есть некоторое количество таких положительных зубцов, их обозначают соответственно как R, R', R" и т. д. Отрицательный зубец комплекса QRS, конкретно предыдущий зубцу R, обозначают буковкой Q (q), а отрицательный зубец, последующий сходу за зубцом R, — буковкой S (s Кардиография (введение ) - реферат).

Если на ЭКГ регится только отрицательное отклонение, а зубец R отсутствует совершенно, желудочковый комплекс обозначают QS. Варианты конфигурации комплекса QRS изображены на рисунке 20.

Генез отдельных зубцов комплекса QRS в разных отведениях можно разъяснить существованием 3-х моментных векторов желудочковой деполяризации и различной их проекцией на оси электрокардиографических отведений Кардиография (введение ) - реферат.

Зубец Q

В большинстве кардиографических отведений зубец Q обоснован исходным моментным вектором деполяризации межжелудочковой перегородки - вектором 0,02 с.

Набросок 20. Более распространенные варианты формы комплекса QRS

Во передней плоскости исходный моментный вектор нацелен слева нaправо и несколько ввысь. Он проецируется обычно на отрицательные части осей отведений I, II, III, aVL и aVF. Обычно, величина Кардиография (введение ) - реферат этой проекции маленькая, соответственно зубцы Q в отведениях от конечностей имеют малую амплитуду.

Следует держать в голове, чти при всех положениях сердца в грудной клеточке величина зубцов Q у здорового человека не должна превосходить 1/4 амплитуды зубца R в этом же отведении, а его длительность - 0,03 с.

Исключение составляет Кардиография (введение ) - реферат отведение aVR в каком регистрируются глубочайшие и широкие зубцы Q, существенно превосходящие амплитуду зубцов raVR либо весь желудочковый комплекс имеет вид QS. Но зубцы QaVR обоснованы не исходным, а вторым (средним) моментным вектором 0,04 с. В горизонтальной плоскости исходный моментный вектор (0.02 с) нацелен слева вправо и вперед, проецируясь при всем этом на положительные Кардиография (введение ) - реферат части осей грудных отведений V1 и V2 . Потому в этих отведениях регистрируются сравнимо маленькие положительные зубцы rv 1 и rv 2 . Сразу этот исходный моментный вектор проецируется на отрицательные части осей отведений V4-V6, где фиксируются маленькие зубцы qv 4 -V 6 Их амплитуда также не превосходит 1/4 высоты зубцов RV 4- V 6 , а длительность Кардиография (введение ) - реферат-0,03 с.

1.В норме зубец Q может быть зарегистрирован во всех стандартных и
усиленных однополюсных отведениях от конечностей и в грудных
отведениях V4 -V6

2. Амплитуда обычного зубца Q во всех отведениях, не считая aVR., не
превосходит 1/4 высоты зубца R, а его длительность - 0, 03 с.

3. В отведении aVR у здорового человека может быть зафиксирован
глубочайший и Кардиография (введение ) - реферат широкий зубец Q либо даже комплекс QS

Зубец R

Зубец R во всех отведениях, кроме правых грудных отведений (V1 , V2 ) и отведения aVR, обоснован проекцией на оси отведений второго (среднего) моментного вектора QRS, либо условно вектора 0,04 с. Вектор 0,04 с отражает процесс предстоящего распространения возбуждения по миокарду правого и левого желудочков Кардиография (введение ) - реферат. Но, так как левый желудочек является более массивным отделом сердца, вектор R нацелен на лево и вниз, т.е. в сторону левого желудочка. Во передней плоскости вектор 0,04 с проецируется на положительные части осей отведений I, II, III, aVL и aVF и на отрицательную часть оси отведения aVR.. Потому во Кардиография (введение ) - реферат всех отведениях от конечностей, кроме aVR., формируются высочайшие зубцы R, при этом при обычном анатомическом положении сердца в грудной клеточке зубец R|| имеет наивысшую амплитуду. В отведении aVR, как было сказано выше, всегда преобладает отрицательное отклонение—зубец S, Qили QSобусловленный проекцией вектора 0,04 с на отрицательную часть Кардиография (введение ) - реферат оси этого отведения.

При вертикальном положении сердца в грудной клеточке зубец Rстановится наибольшим в отведениях aVF и II, а при горизонтальном положении - в I стандартном отведении и несколько возрастает в отведениях aVL.

В горизонтальной плоскости грудных отведений вектор 0,04 с обычно совпадает с направлением оси отведения V4 . Потому зубец RV 4 , превосходит по Кардиография (введение ) - реферат амплитуде зубцы R в других грудных отведениях. Таким макаром, в левых грудных отведениях (V4 - V6 ) зубец R формируется в итоге проекции головного моментного вектора 0,04 с на положительные части этих отведений.

Оси правых грудных отведений (V1 , V2 ) обычно перпендикулярны направлению головного моментного вектора 0,04 с, потому последний практически не оказывает Кардиография (введение ) - реферат собственного воздействия на эти отведения Зубец R в отведениях V1 и V2 , как было показано выше, формируется в итоге проекции на оси этих отведений исходного моментного выбора (0,02 с) и отражает распространение возбуждения по межжелудочковой перегородке.

В норме амплитуда зубца R равномерно возрастает от отведения V1 к отведению V Кардиография (введение ) - реферат4 , а потом вновь несколько миниатюризируется в отведениях V5 и V6 . Высота зубца R в отведениях от конечностей не превосходит обычно 20 мм, а в грудных отведениях - 25 мм. Время от времени у здоровых лиц зубец Rvl настолько слабо выражен, что желудочковый комплекс в отведении V1 приобретает вид QS.

Для сравнительной свойства времени распространения Кардиография (введение ) - реферат волны возбуждения от эндокарда до эпикарда правого и левого желудочков принято определять так именуемый интервал внутреннего отличия (intrisicioddeflection) соответственно в правых (V1 ,V2 ) и левых (V5 , V6 ) грудных отведениях. Он измеряется от начала желудочкового комплекса (зубца Q либо R до верхушки зубца R в соответственном отведении). В патологии при Кардиография (введение ) - реферат наличии расщеплений зубца R комплексы типа RSR' либо qRsr' интервал измеряется от начала комплекса QRS до верхушки последнего зубца R.

В норме интервал внутреннего отличия в правом грудном отведении (V1 ) не превосходит 0,03 с, а в левом грудном отведении V6 - 0,05 с.

1.В норме зубец R может региться во Кардиография (введение ) - реферат всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей. В отведении aVR зубец R часто плохо выражен либо отсутствует вообщем.

Набросок 21. Изменение интервала внутреннего отличия.а и б - обычная длительность интервала внутреннего отличия в отведении VI (0,03с) и V6(0,05c); в

и г - повышение времени внутреннего отличия.

2. В грудных отведениях амплитуда зубца R постeпенно Кардиография (введение ) - реферат возрастает от VI к V4 , а потом несколько миниатюризируется в V 5 и V6 . Время от времени зубец rvlможет отсутствовать.

3. Зубец RV 1, V 2 отражает распространение возбуждения по
межжелудочковой перегородке, а зубец RV 4, V 5, V 6 - по мышце левого и
правого желудочков.

4.Интервал внутреннего отличия в отведении V1 не превосходит 0,03
с, а внедрении V6 -0,05с Кардиография (введение ) - реферат.

Зубец S

Зубец S в большинстве электрокардиографических отведений обоснован проекцией на оси отведений третьего конечного (базального) моментного вектора - 0,06с. Вектор 0,06 с в норме отражает процесс распространения волны возбуждения в базальных отделах межжелудочковой перегородки правого и левого желудочков. Его ориентация во передней и горизонтальной плоскости подвержена значимым Кардиография (введение ) - реферат колебаниям даже у здоровых людей, в связи с чем амплитуда зубца S в разных отведениях колеблется в огромных границах. Часто зубец S может отсутстовать, в особенности в отведениях от конечностей.

При обычном положении сердца вектор 0,06 с почаще нацелен ввысь, на право и вспять. Потому во передней плоскости он оказывается практически Кардиография (введение ) - реферат параллельным осям отведений II и aVF, проецируясь на отрицательные части осей этих отведений, где обычно и регистрируются более выраженные зубцы S

Как указывалось выше, в отведении aVR глубочайший отрицательный зубец S либо QS обоснован проекцией второго среднего моментного вектора (вектора 0,04 с) на ось этого отведения.

В горизонтальной плоскости вектор Кардиография (введение ) - реферат 0,06 с проецируется на отрицательные части осей отведений V1 - V6 , при этом в отведении V1 ,2 эта проекция максимальна, а в V5,6 - мала. Потому амплитуда зубца S в грудных отведениях равномерно миниатюризируется от V1 к V4 ; в отведениях У5 и V6 зубец Sимеет малую амплитуду либо отсутствует совершенно.

Таким макаром, в норме в грудных Кардиография (введение ) - реферат отведениях наблюдаются постепенное (от V1 к V4 ) повышение высоты зубца R и уменьшение амплитуды зубца S. Отведение, в каком амплитуды зубцов R и S равны (почаще V3 ), соответствует так именуемой переходной зоне, т. е. плоскости, которая перпендикулярна среднему пространственному вектору QRS. У здорового человека комплексы QRS Кардиография (введение ) - реферат, отражающие переходную зону, регистрируются в отведениях V2 ,V3 (почаще) либо V4 .

В норме амплитуда зубца S не превосходит обычно 20 мм.

1. У здорового человека амплитуда зубца S в разных электрокардиографических отведениях колеблется в огромных границах, не превышая 20 мм.

2. При обычном положении сердца в грудной клеточке в
отведениях от конечностей амплитуда S Кардиография (введение ) - реферат мала, не считая отведения aVR..

3. В грудных отведениях зубец S равномерно миниатюризируется
от V1 , V2 до V4 , а в отведениях V5 , V6 имеет малую амплитуду либо
отсутствует совершенно.

4. Равенство зубцов R и S в грудных отведениях
(«переходная зона») обычно регится в отведении V3 либо (пореже)
меж V2 и V3 либо V3 и Кардиография (введение ) - реферат V4 .

Наибольшая длительность желудочкового комплекса не превосходит 0,10с (почаще 0,07-0,09 с). Амплитуда и соотношение положительных (R) и отрицательных зубцов (Q и S) в разных отведениях почти во всем зависят от поворотов оси сердца вокруг 3-х его осей: переднезадней, продольной и сагиттальной.

Сектор RS -Г

Набросок 22. Варианты обычного расположения сектора RS-Г в стандартных Кардиография (введение ) - реферат и грудных отведениях. Наибольшие отличия сектора RS-Г, вероятные в норме.

Сектор RS-Т- отрезок от конца комплекса QRS(конца зубца Rили S) до начала зубца Т. Он соответствует периоду полного охвата возбуждением обоих желудочков, когда разность потенциалов меж разными участками сердечной мускулы отсутствует либо мала Кардиография (введение ) - реферат. Потому в норме в стандартных и усиленных однополюсных отведениях от конечностей, электроды которых размещены на большенном расстоянии от сердца, сектор RS-Т размещен на изолинии и его смещение ввысь либо вниз не превосходит ±0,5 мм. В грудных отведениях (V1 —V3 ) даже у здорового человека часто наблюдается маленькое смещение сектора RS Кардиография (введение ) - реферат—Т ввысь от изолинии (менее 2 мм).

В левых грудных отведениях сектор RS-Т почаще регится на уровне изолинии, так же как в стандартных (±0,5 мм).

Точка перехода комплекса QRS в сектор RS- Т обозначается как точка RS- Т - соединения (j). Отличия точки j от изолинии нередко употребляют для количественной свойства Кардиография (введение ) - реферат смещения сектора RS- Т.

1. Сектор RS– Т у здорового человека в отведениях от конечностей размещен на изолинии (±0,5 мм).

2.В норме в грудных отведениях V1 - V3 может наблюдаться маленькое смещение этого сектора RS- T ввысь от изолинии (менее 2 мм), а в отведениях V4,5,6 - вниз (менее 0,5 мм).

Зубец Т

Зубец Т отражает процесс резвой Кардиография (введение ) - реферат конечной реполяризации миокарда желудочков (фаза 3 ТМПД). В норме суммарный результирующий вектор желудочковой реполяризации (вектор T) обычно имеет практически такое же направление, что и средний вектор деполяризации желудочков (0,04 с). Потому в большинстве отведений, где регится высочайший зубец К, зубец Т имеет положительное значение, проецируясь на положительные части Кардиография (введение ) - реферат осей электрокардиографических отведений. При всем этом большему зубцу К соответствует больший по амплитуде зубец Т и напротив. В отведении aVR зубец T всегда отрицательный.

При обычном положении сердца в грудной клеточке направление вектора Т время от времени бывает перпендикулярным оси III стандартного отведения, в связи с чем в этом отведении время от Кардиография (введение ) - реферат времени может региться двухфазный (±) либо низкоамплитудный (сглаженный) зубец ТIII

При горизонтальном расположении сердца вектор Т может проецироваться даже неотрицательную часть оси отведения III, и на ЭКГ регится отрицательный зубец ТIII . Но в отведении aVF при всем этом зубец T остается положительным.

При вертикальном расположении сердца в грудной клеточке вектор Кардиография (введение ) - реферат Т проецируется на отрицательную часть оси отведения aVL, и на ЭКГ фиксируется отрицательный зубец TaVL

В грудных отведениях зубец Т обычно имеет наивысшую амплитуду в отведении V4 либо V3 . Высота зубца Т в грудных отведениях обычно возрастает от V1 к V4 , а потом несколько миниатюризируется в Кардиография (введение ) - реферат V5 ,6 . В отведении V, зубец Г может быть двухфазным либо даже отрицательным. В норме всегда ТV 6 больше TV 1

Амплитуда зубца Т в отведениях от конечностей у здорового человека не превосходит 5-6 мм, а в грудных отведениях - 15-17 мм. Длительность зубца T колеблется от 0,16 до 0,24 с.

1.В норме зубец T всегда положительный в отведениях I Кардиография (введение ) - реферат, II, aVF , V2 —V6 , при этом TI > ТIII , aTV 6 > TV 1

2.В отведениях III, aVL и V, зубец Т может быть положительным, двухфазным либо отрицательным.

3.В отведении aVR зубец Т в норме всегда отрицательный

Интервал Q -Т ( QRST )

Интервал Q-T(QRST) измеряется от начала комплекса QRS (зубца Qили К) до Кардиография (введение ) - реферат конца зубца 71 Интервал Q)-T(QRST) именуют электронной систолой желудочков. Во время электронной систолы возбуждаются все отделы желудочков сердца. Длительность интервала Q- Т сначала находится в зависимости от частоты ритма, тем короче подабающий интервал Q- Т. Обычная длительность интервала Q- Т определяется по формуле Базетта:

Q-T = K Кардиография (введение ) - реферат(R-R)1/2

где К - коэффициент, равный 0,37 для парней и 0,40 для дам; R- R- продолжительность 1-го сердечного цикла.

Время от времени на ЭКГ, в особенности в правых грудных отведениях, сходу после зубца T регится маленькой положительный зубец U, происхождение которого до сего времени непонятно. Есть догадки, что зубец U Кардиография (введение ) - реферат соответствует периоду краткосрочного увеличения возбудимости миокарда желудочков (фаза экзальтации), наступающему после окончания электронной систолы левого желудочка.

Набросок 23. Обычная ЭКГ. Начало и окончание интервала QRST (Q-T) и зубец V.

2.7 АНАЛИЗ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ

Анализ хоть какой ЭКГ следует начать с проверки корректности техники ее регистрации.

Во-1-х, нужно направить внимание Кардиография (введение ) - реферат на наличие различных помех, которые могут быть обоснованы наводными токами, мышечным тремором, нехорошим контактом электродов с кожей и другими причинами. Если помехи значительны, ЭКГ следует переснять.

Во-2-х, нужно проверить амплитуду контрольного милливольта, которая должна соответствовать 10 мм.

В-3-х, следует оценить скорость движения бумаги во время регистрации ЭКГ.

Набросок 24. Помехи, возникающие при Кардиография (введение ) - реферат регистрации ЭКГ.

а - наводные токи - сетевая наводка в виде правильных колебаний с частотой 50 Гц; б - «плавание» (дрейф) изолинии в итоге отвратительного контакта электрода с КОЖЕЙ; в - наводка, обусловленная мышечным тремором (видны некорректные нередкие колебания). При записи ЭКГ со скоростью 50 мм с"1 мм на картонной ленте соответствует Кардиография (введение ) - реферат отрезку времени 0,02 с, 5 мм - 0,1 с, 10 мм - 0,2 с, 50 мм - 1,0 с. В данном случае ширина комплекса QRS обычно не превосходит 4-6 мм (0,08-0,12 с), а интервал Q- Т- 20 мм (0,4 с).

При записи ЭКГ со скоростью 25 мм-с"1 мм соответствует временному интервалу 0,04 с (5 мм - 0,2 с), как следует, ширина комплекса QRS, обычно, не превосходит 2 - 3 мм (0,08-0,12 с), а Кардиография (введение ) - реферат интервала Q-Т- 10 мм (0,4 с).

Чтоб избежать ошибок в интерпретации электрокардиографических конфигураций, при анализе хоть какой ЭКГ необходимо строго придерживаться определенной схемы ее расшифровки, которую следует отлично уяснить.

Общая схема (план) расшифровки ЭКГ.

I. Анализ сердечного ритма и проводимости:

1) оценка регулярности сердечных сокращений;

2) подсчет числа сердечных сокращений;

3) определение источника возбуждения Кардиография (введение ) - реферат;

4) оценка функции проводимости.

II. Определение поворотов сердца вокруг переднезадней, продольной и поперечной осей:

1) определение положения электронной оси сердца во передней
плоскости;

2) определение поворотов сердца вокруг продольной оси;

3) определение поворотов сердца вокруг поперечной оси.
Ш.Анализ предсердного зубца Р.

IV. Анализ желудочкового комплекса QRST

1) анализ комплекса QRS;

2) анализ сектора RS-Т Кардиография (введение ) - реферат;

3) анализ зубца Т;

4) анализ интервала Q- Т.


V. Электрокардиографическое заключение.

Набросок 25. Запись ЭКГ на миллиметровой бумаге со скоростью 50 мм с"1 . Каждый мм бумаги по горизонтали соответствует 0,02 с, каждые 5 мм - 0,1 , а 10 мм - 0,2 с. Справа - увеличенный в 5 раз отрезок кривой.

АНАЛИЗ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ

Анализ ритма сердца включает определение Кардиография (введение ) - реферат регулярности и числа сердечных сокращений, нахождение источника возбуждения, также оценку функции проводимости.

Анализ регулярности сердечных сокращений.

Регулярность сердечных сокращений оценивается при сопоставлении длительности интервалов R-R меж поочередно зарегистрированными сердечными циклами. Интервал R-R обычно измеряется меж верхушками зубцов R (либо S).

Постоянный, либо верный, ритм сердца диагностируется в Кардиография (введение ) - реферат этом случае, если длительность измеренных интервалов R-Rодинакова и разброс приобретенных величин не превосходит ±10 % от средней длительности интервалов R-R. В других случаях диагностируется неверный (нерегулярный) сердечный ритм. Неверный ритм сердца (аритмия) может наблюдаться при экстрасистолии, мерцательной аритмии, синусовой аритмии и т.д.

Подсчет числа сердечных сокращений

Подсчет числа сердечных сокращений Кардиография (введение ) - реферат (ЧСС) проводится при помощи разных методик, выбор которых находится в зависимости от регулярности ритма сердца.

При правильном темпе ЧСС определяют по формуле: ЧCC=60/R-R

где 60-число секунд в минутке, R-R- продолжительность интервала,выраженная в секундах.

Еще удобнее определять ЧСС при помощи особых таблиц, в каких каждому значению интервала Кардиография (введение ) - реферат R-R соответствует заблаговременно вычисленное ЧСС.

Пример подсчета ЧСС при правильном темпе приведен на рисунке 25а.

При неверном темпе ЭКГ в одном из отведений (более нередко во II стандартном отведении) записывается подольше, чем обычно, к примеру, в течение 3-4с.

Набросок 26. Оценка регулярности сердечного ритма и частоты сердечных сокращений, а -правильный Кардиография (введение ) - реферат ритм; б, в - неверный ритм.

При скорости движения бумаги 50 мм-с"1 это время соответствует отрезку электрокардиографической кривой длиной 15-20 см. Потом подсчитывают число комплексов QRS, зарегистрированных за 3 с (15 см картонной ленты), и приобретенный итог множат на 20 (рисунрок 26б, в).

При неверном темпе можно ограничиться также определением малого и наибольшего Кардиография (введение ) - реферат ЧСС. Малое ЧСС определяется по длительности большего интервала R-R, а наибольшее ЧСС - по меньшему интервалу R-R.

Расчет ЧСС делается по формуле: ЧСС = 60/R-R

У здорового человека в покое ЧСС составляет от 60 до 90 за минуту. Увеличение ЧСС (более 90 за минуту) именуют тахикардией, а урежение (наименее 60 за минуту) - брадикардией.


kanali-raspredeleniya-naznachenie-urovni-organizaciya-kriterii-ocenki-effektivnosti.html
kanali-realizacii-produkcii.html
kanali-socialnoj-mobilnosti.html